Krurale Angioplastie versus Bypasschirurgie

Zusammenfassung

Hinsichtlich der Behandlung von Gefäßläsionen mehren sich in der Literatur die Hinweise, dass die PTA inzwischen ähnliche Ergebnisse erreichen kann wie die Bypasschirurgie. Die durchgeführten Studien und die im Konsensusdokument 2007 dargestellten Therapieoptionen weisen zumindest den Weg zur Angioplastie. Vor diesem Hintergrund stellen sich zwei zentrale Fragen: Sind die mit Hilfe von Angioplastie oder Bypasschirurgie behandelten Patienten hinsichtlich der behandelten Verschlussstrecke vergleichbar? Welchen Einfluss hat die Verschlusslokalisation auf das klinische Ergebnis?

Um die Fragen zu beantworten, wurden retrospektiv alle Patienten der Jahre 2001 bis 2004 analysiert, die wegen kruraler Gefäßverschlüsse einer PTA oder einer Bypassanlage unterzogen wurden. In diesem Zeitraum wurden insgesamt 509 Prozeduren an 445 Patienten durchgeführt. Eine Aufdehnungsbehandlung erfolgte bei 244 Patienten, wobei 288 Beine behandelt wurden. Ein Bypass wurde in 221 Fällen an 201 Patienten angelegt.

Im Ergebnis sind beide Verfahren nur bedingt miteinander vergleichbar. Die Behandlungsmöglichkeiten sind von den Gefäßläsionen abhängig, die ein Patient ausgebildet hat. Ein Vergleich der Patienten zeigt, dass Unterschiede hinsichtlich der Verschlussstrecke und des Schweregrades der Arteriosklerose bestehen. In unserem Krankengut wurden komplexere Gefäßläsionen mit der Bypasschirurgie behandelt. Die Angioplastie wurde bei kurzen Stenosen oder Verschlüssen bevorzugt. Die Entscheidung für eine Angioplastie ist nur dann möglich, wenn die zu revaskularisierende Strecke problemlos mit Kathetern erreichbar ist. Vorgeschaltete Stenosen und Verschlüsse der A. femoralis superficialis und der Beckenetage müssen in das Behandlungskonzept einbezogen werden. In der Unterschenkeletage ist die Angioplastie unter Berücksichtigung der morphologischen Kriterien eine berechtigte Therapieoption. Kurzstreckige Veränderungen am Unterschenkel sollten einer PTA zugeführt werden. Lange Verschlussprozesse, die insbesondere die vorgeschalteten Gefäßsegmente der A. femoralis communis superficialis und profunda einschließen, profitieren von der Bypassvariante.

Abstract

Evidence from the literature indicates that percutaneous transluminal angioplasty (PTA) can now achieve the same results as bypass surgery in the treatment of vascular lesions. The studies carried out and the therapy options listed in the Consensus Document 2007 point towards the value of angioplasty. Two questions can be asked based on this information: Is the value of angioplasty comparable with that of bypass surgery in treating patients with occluded segments? What is the influence of the location of the occlusion on the clinical outcome?

In order to answer these questions, we retrospectively analysed all patients undergoing a PTA or bypass for a crural occlusion between 2001 and 2004. A total of 509 procedures involving 445 patients were carried out. PTA was carried out on 288 legs in 244 patients and a bypass was set in 221 cases for 201 patients.

The results show that the two procedures can only be conditionally compared. The treatment possibilities are dependent on the type of vascular lesion present. A comparison of the patients shows that there are differences due to the segment occluded and the severity of the arteriosclerosis. In our study, complex lesions were treated using bypass surgery, while angioplasty was preferred for short stenoses and occlusion processes. The decision to carry out an angioplasty is only possible if the revascularizing segment can be reached with a catheter without difficulty. Stenoses and occlusive processes upstream of the superficial femoral artery and the pelvic level must be incorporated into the treatment concept. At the level of the lower leg, angioplasty is an acceptable method if the morphological criteria are taken into consideration. For short-distance changes in the lower leg an angioplasty should be carried out. Long occlusive processes, in particular involving upstream vessel segments of the common, superficial and deep femoral arteries, profit from the bypass variant.