Komplexe distale Bypasschirurgie mit der Brückenplastik nach Deutsch und der denaturierten humanen Umbilikalvene (HUV)

Zusammenfassung

Einleitung

Nach wie vor stellen krurale und pedale Rekonstruktionen bei mangelndem autologem Venenmaterial und amputationsbedrohender Ischämie eine große Herausforderung dar. Neben den weit verbreiteten synthetischen Gefäßprothesen steht hierzu auch kleinkalibriger biologischer Gefäßersatz zur Verfügung, der ggf. mit noch vorhandenem Venenmaterial kombiniert werden kann. Der sequenzielle Anschluss mehrerer distaler Gefäße dient dabei der Optimierung des Bypassabstroms. Die Ergebnisse einer konsekutiven Serie von Bypassoperationen mit der humanen Umbilikalvene (HUV) in der Technik nach Deutsch werden vorgestellt.

Methoden

In 36 Fällen wurde bei kritischer Extremitätenischämie und nicht ausreichender autologer Vene eine autologe Venenbrücke zwischen den vorhandenen distalen Empfängergefäßen mit einem zentralen prothetischen Anteil aus HUV kombiniert. Die Patienten wurden im Hinblick auf die Bypassfunktion, den Gliedmaßenerhalt, die Veränderungen des peripheren Abstroms und eine mögliche Biodegeneration der HUV nachuntersucht.

Ergebnisse

Nach 36 Monaten fand sich eine primäre und sekundäre Bypassoffenheit von 54% bzw. 79% sowie eine Beinerhaltungsrate von 92%. Trotz konsekutivem partiellem Bypassverschluss blieb die Fußdurchblutung in 7 Fällen klinisch unauffällig. Siebenmal waren zusätzlich Maßnahmen zur Erhaltung der Bypassfunktion notwendig. Degenerative Veränderungen des biologischen Implantats fanden sich bislang nicht.

Schlussfolgerung

Die von Deutsch entwickelte Methode des distalen Sequenzialanschlusses mit einer autologen Venenbrücke liefert bei Verwendung der HUV ausgezeichnete Langzeitergebnisse in Bezug auf Bypassfunktion und Gliedmaßenerhalt.

Abstract

Introduction

Tibial and pedal reconstructions in the absence of suitable autologous vein still present a major challenge in surgical therapy of critical lower limb ischemia. Besides the widely used synthetic vascular prostheses, small caliber vascular conduits of biological origin, which may be combined with residual autologous vein, are available. Bypass run-off can be optimized by means of distal sequential anastomoses. The results of a consecutive series of sequential bypasses applying the bridge technique developed by Deutsch in combination with denaturated human umbilical vein (HUV) are reported.

Methods

In 36 limbs with critical ischemia and inadequate length of autologous vein, a bridge graft between the distal recipient vessels using residual vein was combined with a central HUV prosthetic donor graft. Patients were followed-up in terms of bypass function, limb salvage, changes in distal run-off and possible biodegeneration of the HUV.

Results

Primary and secondary bypass graft patencies were 54% and 79%, respectively, with a limb salvage rate of 92% after 36 months. Despite consecutive partial occlusion of the bypass, foot perfusion remained unimpaired in seven cases. Additional intervention was necessary in seven bypasses in order to maintain graft patency. Degenerative changes in the biological graft could not be detected during follow-up.

Conclusion

The bridge graft technique developed by Deutsch using a distal sequential autologous vein bridge provides excellent long-term results in terms of bypass patency and limb salvage when HUV is used as a central part of the construction.