Der Brückenbypass

Zusammenfassung

Die Langzeitergebnisse von kruralen ePTFE-Bypässen sind sehr enttäuschend. Wir berichten über eine von uns erstmals angegebene Bypasstechnik, die sowohl den Abstrom als auch das Missverhältnis der Anastomosenstrukturen in Betracht zieht. Bei dieser kruralen Operation wird ein kurzes Venensegment zur Verbindung zweier kruraler Arterien implantiert und in diese Verbindung wird eine ePTFE-Prothese anastomosiert. Dabei werden die Venenklappen insuffizient gemacht, um einen bidirektionalen Blutstrom zu erlauben. Diese Methode bietet 4 Vorteile: Die Kunststoffprothese wird nicht an ein dünnes, zerreißliches krurales Gefäß, sondern mit einer Vene anastomosiert. Das zweite dazu geschaltete krurale Arteriensegment verbessert den Ausstrom und ähnelt hämodynamisch einer femoropoplitealen Rekonstruktion mit Kunststoff, deren Abstrom nicht optimal ist. Die gegenüber konventionellen Rekonstruktionen aber deutlich verbesserte periphere Perfusion erlaubt einen minimalen Gewebsverlust bei Grenzzonenamputationen. Schlussendlich ist die technische Durchführung dieser Operation einfacher als alle vergleichbaren Alternativkonzepte wie Patches, Collars oder Boots.

Abstract

The long term results of expanded polytetrafluoroethylene (ePTFE) grafts are particularly poor in crural reconstructions. We report on a novel surgical technique, whereby both run-off and anastomotic mismatches are concomitantly addressed. For this technique, a short segment of vein is used to bridge two crural arterial segments. Subsequently, a femoral-distal ePTFE graft is anastomosed to the venous bridge graft. Venous valves are made incompetent to allow bidirectional flow. The advantages of the bridge graft are fourfold: first, the ePTFE graft is not anastomosed to a small calibre and friable crural artery but to a saphenous vein segment. Second, the outflow is enlarged by a second crural artery thus constituting the hemodynamic situation of a femoro-popliteal bypass with moderate outflow conditions. Third, the optimized peripheral perfusion allows minimal tissue loss and last, but not least, this procedure is technical easy in comparison to the direct anastomosing of a crural artery or interposing a patch, collar or boot.