Thrombektomie der Vena mesenterica superior bei sekundärer Mesenterialvenenthrombose

Zusammenfassung

Einleitung

Die Diagnostik der akuten Mesenterialvenenthrombose ist wegen indifferenter abdomineller Symptome erschwert.

Patienten und Methoden

Patientin, 58 Jahre alt, seit 3 Tagen diffuse Bauchschmerzen mit zunehmender Schmerzsymptomatik, normaler Leukozytenzahl, erhöhtem CRP-Wert sowie blutiger Diarrhö. Im CT Nachweis einer venösen Thrombose der V. mesenterica superior, bei freiem Konfluens und freier V. portae. Intraoperativ Freilegung der V. mesenterica superior, quere Venotomie und Thrombektomie mit dem Fogarty-Ballonkatheter nach zentral (weiß) und peripher (grün). Verschluss der Venotomie mit 5/0-Prolene-Einzelknopfnahttechnik. Postoperative PTT-Verlängerung, komplikationsloser Verlauf, Entlassung am 12. postoperativen Tag, marcumarisiert.

Schlussfolgerungen

Chirurgen sind mit dem Zugang zur venösen Thrombektomie im portomesenterialen Stromgebiet wenig vertraut. Der infrakolische Zugang in der Mesowurzel zur V. mesenterica superior ist ähnlich dem zur A. mesenterica superior, die Vene liegt rechts neben der Arterie. Bei insgesamt seltenem Auftreten der Mesenterialvenenthrombose ist der diagnostische Verdacht durch ein CT zu verifizieren. Der Zeitfaktor hat prognostische Bedeutung.

Abstract

Introduction

The clinical presentation of mesenteric venous thrombosis may range from an asymptomatic state to a severe, acute illness.

Patients and methods

A 58 year old woman presented reporting increasing abdominal pain for 3 days. Her leucocytes were not elevated, lactate normal, CRP elevated and she had bloody diarrhoea. The typical CT appearance of superior mesenteric venous thrombosis revealed an enlargement of the thrombotic vein, with a central area of low attenuation containing a clot in the lumen surrounded by a well defined, contrast-enhanced venous wall. The approach to the superior mesenteric vein (SMV) is similar to that for superior mesenteric artery embolectomy. The vein is to the right of the artery and is much more fragile. A transverse venotomy in the SMV was carried out. A white Fogarty catheter was used to retrieve the centrally located thrombus in the proximal superior mesenteric vein. The clots from peripheral parts of the SMV were removed by a green Fogarty catheter. Suturing of the venotomy followed with 5/0 prolene using the single stitch technique. A resection of the small bowel was not necessary. The patient was able to leave the hospital 12 days after surgery.

Conclusion

Surgeons may not be familiar with the surgical approach to portomesenteric venous thrombectomy. The improved ability for diagnosis of superior mesenteric venous thrombosis by CT means, that this disease does not invariably proceed to intestinal infarction or death, if a venous thrombectomy can be applied.