Indikationen, Ergebnisse und Erfahrungen mit der endoskopisch subfaszialen Perforantendissektion (ESDP)

Zusammenfassung

Material und Methoden

Von Januar bis Dezember 2004 wurden alle 237 Patienten, die mit einer endoskopisch subfaszialen Perforantendissektion (ESDP) behandelt werden mussten, mit einem speziellen ESDP-Untersuchungsbogen erfasst und nach einem einheitlichen Bewertungsschema beurteilt. Durch die Insufflation von Gas erreichen wir die für die Ausschaltung der insuffizienten Perforansvenen notwendige Vergrößerung des subfaszialen Raums. Die Lokalisationsdiagnostik der Vv. perforantes geschieht ebenso wie die Beurteilung der tiefen Beinvenen und die Markierung der Insuffizienzpunkte des epifaszialen Venensystems ausschließlich mittels uneingeschränkt reproduzierbarer Farbduplexsonographie. 201 Patienten oder 85% wurden nach 6 Wochen, 6 Monaten und 1 Jahr nachuntersucht.

Ergebnisse

In 70% der Fälle wurde synchron zur ESDP die epifasziale Sanierung der Varikose vorgenommen. Anhaltende diffuse Dysästhesien traten in 6% der Fälle auf. Bei 1,5% war nach 1 Jahr ein sensibler Defizit des N. saphenus klinisch relevant und bei 1% beobachteten wir eine Läsion der Rr. calcanei medialis des N. tibialis posterior. 17 (8,5%) Flächenhämatomen standen einem operationspflichtigen subfaszialen Hämatom gegenüber. Die 1,5% Wundheilungsstörungen waren konservativ beherrschbar; nur in einem Fall musste eine epifasziale Abszedierung inzidiert werden. Bei einem Hochrisikopatienten (0,5%) entwickelte sich postoperativ eine tiefe Beinvenenthrombose.

Bei 82% der nachuntersuchten Patienten war nach 12 Monaten die Stauungssymptomatik rückläufig. 89% der Ulkusfälle wurden mit einem vollständig eingeheilten Transplantat entlassen. Rezidivulzerationen nach 1 Jahr beobachteten wir bei 16%, dabei war das postthrombotische Syndrom doppelt so häufig betroffen wie die primäre Varikose.

Wir fanden nach 1 Jahr bei 13% der Patienten neue oder persistierende Vv. perforantes. War die Klappeninsuffizienz durch die postthrombotische Krankheit hervorgerufen, war dagegen die Perforantenrezidivhäufigkeit mit 26% nach 12 Monaten doppelt so hoch.

Insgesamt fanden wir nach 1 Jahr bei etwa drei Viertel unserer Patienten den Trend zur Verbesserung der venösen Hämodynamik, wie auch des klinischen Befundes, bestätigt.

Schlussfolgerung

Durch die guten Langzeitergebnisse bei geringen postoperativen Komplikationsraten unter einem standardisierten stationären Behandlungsregime ist die ESDP als höchst effektives Verfahren im Therapiekonzept der fortgeschrittenen chronisch venösen Insuffizienz nicht mehr wegzudenken.

Abstract

Aims and methods

From January to December 2004, all 237 patients treated by ESDP were ascertained and assessed with reference to a special ESDP questionnaire. We modified the ESDP procedure by insufflating gas, which enlarges the subfascial space, making it possible to dissect inadequate perforating veins. Such veins are diagnosed, the deep veins in the legs are assessed, and the points at which the epifascial veins are inadequate are marked exclusively by means of color duplex sonography. Re-examination of 201 patients, or 85 %, was possible after 6 weeks, 6 months and 1 year.

Results

In 70% of cases the treatment was combined with an epifascial operation. In 6% there was dysaesthesia; sensory deficits of the saphenous nerve were obvious after 1 year in 1.5%; and calcaneal medial nerve lesions were observed in 1% of cases.

Postoperative hematomas occurred in 17 patients (8.5 %); 1 patient needed an additional operation for a subfascial hematoma. Impaired wound healing was observed in 1.5% of cases, which was managed by conservative treatment except in 1 patient, in whom a subfascial abscess had to be incised. One high-risk patient (0.5%) developed a deep vein thrombosis in the postoperative period.

After 12 months, 82% of the patients re-examined had fewer symptoms of congestion. Of the ulcer cases, 89% were discharged with a completely integrated meshgraft transplant; after a year we observed ulcer recurrence in 16% of them, and patients with postthrombotic syndrome were affected twice as often as those with primary valvular incompetence.

After 1 year we discovered new or persisting incompetent perforating veins in 13% of these patients. In contrast, we found that in patients with valvular incompetence resulting from postthrombotic syndrome the recurrence rate was twice as high, at 26%.

Overall, we found the tendency to improved venous haemodynamics and a better clinical condition was confirmed in three-quarters of our patients.

Conclusion

Because of the good long-term results associated with a low rate of complications when a standardized in-patient treatment regimen is followed, ESDP has meant a welcome extension to the range of surgical operations available in established specialized phlebosurgical units.