Das Thoracic-outlet-Syndrom

Zusammenfassung

In der Ätiologie des Thoracic-outlet-Syndroms (TOS) spielen angeborene und erworbene knöcherne und fibromuskuläre Strukturen, Haltungsanomalien und Traumata eine Rolle. Bei der Diagnostik ist der AER-Test von ausschlaggebender Bedeutung (Abduktion, Elevation, Rotation). Unabdingbar sind die Darstellung von A. und V. subclavia in verschiedenen Positionen am aufrechten Patienten. 75% der operierten TOS-Patienten weisen embolische Digitalarterienverschlüsse auf. Zur neurologischen Untersuchung gehört die Messung der Leitgeschwindigkeiten von Nervus ulnaris und medianus. Eine verzögerte proximale Nervenleitgeschwindigkeit, morphologische Veränderungen an der A. subclavia sowie eine filiforme Kompression der V. subclavia stellen ebenso wie schwerste Schmerzzustände und Analgetikaabusus eine Indikation zur transaxillären Exartikulation der 1. Rippe dar. Die Ergebnisse der Primäroperation sind günstig: vollkommen beschwerdefrei 85%, entscheidend gebessert 12%, unverändert oder verschlechtert 3%.

Abstract

Congenital and acquired bone and/or fibromuscular anomalies, positional characteristics, and trauma play roles in the etiology of thoracic outlet syndrome (TOS). For clinical examination, the elevated arm stress test is most important. Visualization of the subclavian artery and vein by digital subtraction angiography with different arm positions in the upright patient is mandatory. About 75% of operated TOS patients show embolic occlusions of the digital arteries. Neurologic evaluation includes measuring the proximal ulnar and median nerve conduction times. Reduction in proximal nerve conduction times, morphologic lesions of the subclavian artery, extreme venous compression, disabling pain during the night, and abuse of analgesics are absolute indications of transaxillary exarticulation of the first rib. The results of primary operation are favorable: 85% completely pain-free, 12% markedly improved, and 3% unchanged or worse.