Zur Chirurgie der poplitealen Rezidivvarikosen

Zusammenfassung

Material und Methoden

Von Januar 2002 bis Dezember 2003 musste bei 96 Patienten ein Revisionseingriff wegen einer klinisch und farbduplexsonographisch relevanten Rezidivvarikose der poplitealen Krosse vorgenommen werden. Das entspricht einem Anteil von ca. 10% aller V.s.p.-Operationen. Mit der Farbduplexsonographie geschieht sowohl die präoperative Markierung der hämodynamisch relevanten Refluxe am stehenden Patienten als auch die Festlegung der Operationsstrategie. Alle Patienten wurden intraoperativ klassifiziert; nach 6 Wochen, 6 Monaten und 1 Jahr nachuntersucht.

Ergebnisse

Entsprechend ihrem intraoperativen Befund und ihrer Wertigkeit teilten wir die poplitealen Rezidive in 4 Gruppen ein. Gruppe I (71%): Übersehene oder unzureichend operierte V.s.p.-Anteile; Gruppe II (14,6%): insuffiziente Kniekehlenperforantes; Gruppe III (12,5%): insuffiziente Gastroknemiusvenen; Gruppe IV (2,1%): neovaskuläre Varikosen. Bei ca. 84% fanden sich Defekte der Fascia poplitea, die bei 51% so bedeutend waren, dass wir zur Faszienrekonstruktion Vicrylnetze implantierten. Intraoperative Komplikationen wurden nicht beobachtet. Die Quote der N.-suralis-Läsionen betrug nach einem Jahr 5,2%. Flächenhämatome traten in 13,5% auf und in etwa 5% konservativ beherrschbare Wundheilungsstörungen. Gut 12% der Patienten benötigten eine prolongierte Lymphdrainagebehandlung.

Schlussfolgerung

Der größte Teil der poplitealen Rezidivvarikosen kann durch eine differenzierte Diagnostik und standardisierte Operationstechnik mit exakter poplitealer Krossektomie beim Primäreingriff vermieden werden. Strenge Indikationsstellung ist die Vorraussetzung für eine erfolgreiche operative Behandlung der poplitealen Rezidivvarikosen. Wir sehen bei großen poplitealen Fasziendefekten mit der Implantation von Vicrylnetzen eine Möglichkeit, die Fascia poplitea zu rekonstruieren.

Abstract

Aims and methods

Between January 2002 and December 2003, 96 patients had to undergo repeat intervention for recurrent varicose veins based on clinical findings and results of colour Duplex sonography. Colour duplex sonography is employed for preoperative marking of the haemodynamically relevant refluxes and determination of the operation strategy whilst patients are standing up. All patients were classified during the operations and were re-examined after 6 weeks, 6 months and 1 year.

Results

According to their intraoperative results and respective values, we divided the cases into four groups: (I) overlooked or insufficiently operated v. saphena parva (71%), (II) insufficient perforating veins in the popliteal space (14.6%), (III) insufficient veins in the gastrocnemius muscle (12.5%) and (IV) neovascular varicose veins (2.1%). Around 84% of cases displayed defects of the popliteal fascia, which were so acute in 51% of the cases that we implanted a Vicryl mesh. Intraoperative complications were not observed. The proportion of n. suralis lesions after 1 year was 5.2%., Bruising occurred over a large area in 13.5% of the cases and disturbances of wound healing in 5%, which could be managed conservatively. Around 12% of the patients needed prolonged lymph drainage.

Conclusion

A large proportion of the recurrent varicose veins of the popliteal space can be avoided by differentiated diagnosis and standardised operational technique with exact removal of the connection between the superficial and deep veins in the leg during the first intervention. Prerequisite for the successful surgical treatment of the popliteal space is a strict categorisation. We consider implantation of Vicryl mesh a possibility for reconstructing very large fascia defects.