Endovaskuläre Therapie akuter und chronischer Stanford B-Dissektionen

Zusammenfassung

Die Entwicklung und der Einsatz endoluminaler Aortenprothesen haben insbesondere im Akutstadium mit Ruptur oder Endorganischämie das Therapiespektrum von Stanford-B-Dissektionen erweitert. Die bisherige alleinige offen-chirurgische Therapie ist die Aorten- Fensterungsoperation oder der primäre prothetische Aortenersatz zum Entry-Verschluss. Moderne bildgebende Schnittbildverfahren (CT oder MRT) mit 3D-Rekonstruktionen ermöglichen eine exakte präoperative Diagnostik und Planung einer chirurgischen Therapie, entweder offen oder endovaskulär. Die Therapieziele der endovaskulären Rekonstruktion ist der endoluminale Verschluss des proximalen Entrys, die darauffolgende Entfaltung des komprimierten wahren Lumens und die Induktion einer Thrombosierung des thorakalen Falschkanals. Dadurch soll eine Expansion des Falschkanals im Langzeitverlauf mit der Gefahr einer späteren Ruptur vermieden werden. Die endovaskuläre Implantationstechnik ist bei akuten und chronisch-expandierenden Aortendissektionen sehr anspruchsvoll und mit potentiellen Komplikationen behaftet. Das Konzept des endoluminalen Entry-Verschlusses bei akuter symptomatischer B-Dissektion ist dennoch vielversprechend und stellt eine Therapiealternative dar. Langzeitergebnisse der endovaskulären Therapie liegen bisher nicht vor. Die erforderlichen prospektiv-vergleichenden Studien werden zukünftig Klarheit bringen, sind aber durch die komplexe Morphologie und heterogene Population erschwert. Die Entwicklung einer speziellen Endoprothese zur Behandlung der akuten und chronischen Aortendissektion ist notwendig.

Abstract

The development and insertion of endoluminal prostheses have enhanced the therapy spectrum of Stanford- B dissections, especially in the acute stage with rupture or end organ ischemia. Previously, the sole open surgical therapy was the aortic fenestration operation or the primary prosthetic aortic replacement at the entry occlusion. New cross-sectional imaging processes (CT or MRT) and 3D reconstructions enable exact preoperative diagnosis and planning of surgical therapy, either open or endovascular. The goals of therapy for endovascular reconstruction is the endoluminal occlusion of the proximal entry, the expansion of the compressed true lumen and the induction of a thrombosis of the thoracic false lumen. This should prevent the expansion of the false lumen over the long term, with the accompanying risk of a later rupture. The endovascular implantation technique is very sophisticated in acute and chronically expanding aortic dissections and can be accompanied by numerous complications. The concept of the endoluminal entry occlusion on acute symptomatic B dissections is nevertheless promising and represents an alternative therapeutic method. Long-term results of endovascular therapy are currently not available. The required prospective-comparative studies will bring clarity in the future, but are made more difficult due to the complex morphology and heterogeneous population. The development of a special endoprosthesis for treating acute and chronic aortic dissection is necessary.