Prämature Atherosklerose—vererbt oder erworben?

Zusammenfassung

Die Wiener Initiative zum Prostaglandinscreening erfasst Patienten, die vor dem 40. Lebensjahr eine klinische Manifestation einer Gefäßerkrankung erfahren. Es wird der Zusammenhang zwischen Gefäßereignissen, Risikofaktoren und verschiedenen genetischen Defekten bei juveniler Atherosklerose dokumentiert, die über 15 Jahre im Rahmen eines Screeningprojekts erhoben wurden:

• Die extrem hohe Prävalenz des Zigarettenrauchens (>90%!) bestätigt die zentrale Rolle in der Pathogenese v. a. in jungen Jahren.

• Es findet sich eine besondere Häufung von Risikofaktoren.

• Juvenile Atherosklerose ist mit (ererbten und/oder erworbenen) Defekten assoziiert.

• Homocystein ist (insbesondere bei Rauchern) häufig auf über 15 μmol/l erhöht.

• Die Koronargefäße sind am häufigsten betroffen.

• Eine Screeninguntersuchung im Hinblick auf Abnormitäten im Gerinnungs- und Prostaglandinsystem sowie beim Fettstoffwechsel erscheint besonders bei juveniler prämaturer Atherosklerose unabdingbar.

• Die ökonomische Sinnhaftigkeit eines Screenings wird dadurch dokumentiert, dass mehr als 95% der prämaturen Ereignisse bei weniger als 5% der Familien zu beobachten sind.

• Anderen „ungewöhnlichen Ursachen“ ist durch Information über das Risiko vorzubeugen.

Abstract

The Viennese Initiative for Prostaglandin (VIP) Screening investigates patients suffering from clinically manifest vascular disease below the age of 40 years. Data obtained over a 15-year period during the VIP Screening project on the prevalence of vascular events, risk factors, and genetic defects in juvenile atherosclerosis are documented.

• The extremely high prevalence of cigarette smoking (>90% !) confirms its key role in the pathogenesis, particularly at a young age

• There is an accumulation of risk factors

• Juvenile atherosclerosis is associated with (acquired and/or inborn) defects

• Homocysteine is (mainly in cigarette smokers) elevated to above 15 μmol/l

• Coronary arteries are most frequently involved

• A screening investigation for abnormalities in coagulation, prostaglandin system, and lipid metabolism is highly recommended particularly in juvenile premature atherosclerosis

• The economic value of screening is supported by the finding that >95% of premature events are found in less than 5% of the families

• Other “unusual causes” should be prevented by information and risk awareness