Besonderheiten bei der Abrechnung von gefäßchirurgischen DRG-Fallpauschalen

Zusammenfassung

Das Alfried-Krupp-Krankenhaus in Essen gehört zu den Optionshäusern und rechnet seit dem 01.01.2003 nach DRG ab. Unter Berücksichtigung der Erfahrungen der ersten 8 Monate im DRG-System werden gefäßchirugische Besonderheiten betrachtet und verschiedene Behandlungsformen (interventionell-operativ) im alten Abrechnungssystem (Pflegesätze und Sonderentgelte) mit der neuen Abrechnung von DRG-Fallpauschalen verglichen. Unterbleibt eine „Neujustierung“ des Leistungsspektrums und die Berücksichtigung spezifischer „Fallstricke“ unter DRG-Gesichtspunkten, drohen Mindererlöse und hausinterne Budgetverschiebungen in größerem Ausmaß.

In Teamarbeit zwischen der kaufmännischen Leitung, dem Medizincontrolling und der betroffenen Abteilung wurden Indikatoren festgelegt, um schlecht oder falsch kodierte Fälle zu identifizieren. Hierzu wurde ein EDV-System implementiert, mit dessen Hilfe die Erlöse kontrolliert und eine Optimierung der Kodierung erleichtert wird. Die Vollständigkeit der Diagnosen und Prozeduren wird durch Plausibilitätsprüfungen überwacht. Den kodierenden Stationsärzten werden bei Eingabe unspezifischer ICD-Codes Alternativen vorgeschlagen, wenn Erlöseinbußen drohen.

Abstract

The German healthcare system is under construction. An important element of the reform concerns the recently created G-DRG system. The Alfried-Krupp-Krankenhaus took the opportunity offered by the German government to switch to DRG-based payments for inpatients as of 1 January 2003. Based on 8 months of experience with the new system, we present issues specific to the field of vascular surgery and contrast the old reimbursement system with the new DRG system for various treatments. In comparison to the former Fallpauschalen/Sonderentgelt system, administrative procedures must be adjusted to avoid unanticipated shortfalls in revenues.

Through teamwork, the hospital management and medical controlling identified indicators to screen for poorly or incorrectly coded cases. For this purpose an IT system was implemented as part of the hospital information system, thus enabling control and optimization of coding to become reality. To make coding easy for doctors and, at the same time, profitable for the hospital, a selection of the most relevant ICD codes are automatically displayed for the top ten DRGs. As a result, a profit can be secured even during the difficult time of transition to the reimbursement system.