Primäre und sekundäre Lymphödeme

Zusammenfassung

Die Ödemkrankheiten spielen in der Praxis der Gefäßchirurgen eine große Rolle. Die peripheren lokalisierten Ödeme lassen sich aufgrund ihrer Beziehungen zum Starling-Gleichgewicht in 2 Gruppen einteilen, die mit gestörtem und die mit primär normalem Gleichgewicht. Zu den letzteren gehören die Lymphödeme.

Die Diagnostik gelingt aufgrund des typischen klinischen Befundes, ebenso die Einordnung in die 4 Krankheitsstadien. Es stehen auch apparative Messmethoden zur Verfügung. Die primären Lymphödeme sind kongenital disponiert, können aber in verschiedenen Lebensabschnitten auftreten; den sekundären liegt eine ursächliche Krankheit zugrunde, die es nach der Anamnese und der allgemeinen Klinik abzuklären gilt.

Das therapeutische Konzept ist konservativ. Die bisherigen Operationsmethoden sind nicht befriedigend. Alle gewebsresezierenden Methoden haben sich nicht bewährt und werden in Europa auch nicht mehr angeboten. In ausgewählten Fällen kommt die autologe mikrochirurgische Transplantation von Lymphgefäßen in Betracht.

Für den Chirurgen besteht die Problematik der primären und sekundären Lymphödeme in der Erhaltung aller morphologischen Strukturen des Lymphgefäßsystems bei operativen Eingriffen der verschiedensten Art. Insbesondere bei Venen- und Arterienoperationen müssen die Schnittrichtungen so gewählt werden, dass sie möglichst keine Lymphbahnen verletzen. Bei einem bestehenden Lymphödem kann jeder chirurgische Eingriff eine richtunggebende Verschlimmerung induzieren.

Abstract

Edema diseases play a significant role in the practice of vascular surgery. Peripheral, localized edemas can be classified into two groups based on their relation to Starling balance: those with impaired balance and those with primarily normal balance. Lymphedemas belong to the second group.

Diagnosis is based on the typical clinical findings and classification info four disease stages. Measuring devices are also available. Predisposition to primary lymphedema is congenital, but it can appear at different stages in life. Secondary lymphedema is due to a causative disease, which needs clarification based on the patient’s history and general clinical picture.

The therapeutic concept is conservative. Surgical methods up to now have been unsatisfactory. All methods for tissue resection have proved to be inadequate and are no longer offered in Europe. In selected cases, consideration can be given to autologous microsurgical transplantation of lymph vessels.

A concern for the surgeon posed by primary and secondary lymphedema is to maintain all morphological structures of the lymphatic vascular system during varieties of surgical intervention. Particularly during venous and arterial surgery, the direction of the incision must be chosen to ensure that no lymph channels are injured. In the presence of lymphedema, every surgical intervention can exacerbate the condition decisively.