Strahlentherapie bei malignen Tumoren der zentralen Gallenwege

Bei der Behandlung obstruierender maligner Tumoren der zentralen Gallenwege steht die Sicherung des Galleabflusses zunächst im Vordergrund, da die zentrale Cholestase unabhängig von der sonstigen Tumorausbreitung eine vitale Bedrohung darstellt. Darüber hinaus muß versucht werden, das Tumorgewebe zu vernichten. Bei begrenzter Erkrankung ist ein kuratives Ziel zu verfolgen. Da die beste Prognose nach kurativer Resektion mit biliodigestiver Anastomose beobachtet wird, sollte bei lokoregionär begrenzten Tumoren, die endoskopisch und radiologisch noch operabel erscheinen, primär operiert werden, sofern der Allgemeinzustand des Patienten dies erlaubt. Nach der Operation stellt sich die Frage einer postoperativen lokoregionären Strahlentherapie, da der Spontanverlauf selbst nach kompletter Tumorresektion mit einer hohen Rezidivquote belastet und die 5-Jahres Überlebensrate mit 10–30% unbefriedigend ist. Bei Inoperabilität werden primär endoskopische oder interventionell-radiologische Drainageverfahren angewandt. Anschließend kann die Stahlentherapie palliativ eingesetzt werden mit dem Ziel, die Tumorprogression aufzuhalten und so die ungünstige mediane Überlebenszeit von 5–6 Monaten zu verbessern. Die Strahlentherapie ist in adjuvanter und palliativer Situation mit einem methodentypischen Morbiditätsrisiko belastet und sollte deshalb nur bei ausreichend belegter Erfolgschance und unter technisch qualifizierten Bedingungen eingesetzt werden. Innerhalb klinischer Studien kann versucht werden, durch Kombination mit einer Chemotherapie die Resultate zu verbessern. In jedem Fall muß ein interdisziplinär abgestimmter Behandlungsplan erarbeitet werden, der auf einer verantwortungsbewußten Nutzen-Risiko Abwägung basiert. Die dazu notwendigen Überlegungen und die verfügbaren Angaben aus der Literatur sollen nachfolgend dargestellt und bewertet werden.