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Aktualisierte S3-Leitlinie „Diagnostik und Therapie der Plattenepithel- und Adenokarzinome des Ösophagus (Version 4.0)“

Updated German S3 guideline on diagnosis and treatment of squamous cell carcinomas and adenocarcinomas of the esophagus (version 4.0)

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Die Onkologie Aims and scope

Zusammenfassung

Ein exaktes Tumorstaging ist erforderlich, um die Patienten nach der Diagnose eines Ösophaguskarzinoms einer stadiengerechten Therapie zuführen zu können. Bei hochgradigen intraepithelialen Neoplasien oder Mukosakarzinomen soll eine endoskopische Resektion erfolgen. Die Ösophagektomie sollte minimal-invasiv oder in Kombination mit offenen Verfahren (Hybridtechnik) durchgeführt werden. Da die Prognose beim lokal fortgeschrittenen Ösophaguskarzinom bei alleiniger Operation schlecht ist, wird eine multimodale Therapie empfohlen. Bei lokal fortgeschrittenen Adenokarzinomen des Ösophagus oder des ösophagogastralen Übergangs wird eine perioperative Chemotherapie oder eine präoperative Radiochemotherapie durchgeführt. Bei lokal fortgeschrittenen Plattenepithelkarzinomen des Ösophagus wird eine präoperative Radiochemotherapie mit anschließender vollständiger Resektion oder eine definitive Radiochemotherapie ohne Operation empfohlen. Bei Resttumor im Resektionspräparat nach neoadjuvanter Radiochemotherapie und R0-Resektion von Plattenepithelkarzinomen oder Adenokarzinomen sollte eine adjuvante Immuntherapie mit Nivolumab durchgeführt werden. Systemische palliative Behandlungsoptionen (Chemotherapie, Chemotherapie plus Immuntherapie, Immuntherapie allein) bei inoperablem oder metastasiertem Speiseröhrenkrebs hängen von der Histologie ab und werden nach PD-L1- und/oder Her2-Expression stratifiziert.

Abstract

Precise tumor staging is necessary to offer patients stage-specific treatment after diagnosis of esophageal cancer. High-grade intraepithelial neoplasms and mucosal cancer should be endoscopically resected. Esophagectomy should be performed minimally invasively or in combination with open procedures (hybrid technique). As the prognosis of locally advanced esophageal cancer after surgery alone is poor, multimodal therapy is recommended. In the case of locally advanced adenocarcinoma of the esophagus or esophagogastric junction, perioperative chemotherapy or preoperative radiochemotherapy is performed. In locally advanced esophageal squamous cell carcinoma, preoperative radiochemotherapy followed by complete resection or definitive radiochemotherapy without surgery is recommended. In the case of residual tumor in the resection specimen after neoadjuvant radiochemotherapy and R0 resection of squamous cell or adenocarcinoma, adjuvant immunotherapy with nivolumab should be performed. Systemic palliative treatment options (chemotherapy, chemotherapy plus immunotherapy, immunotherapy alone) for patients with inoperable or metastatic esophageal cancer depend on histology and are stratified according to PD-L1 and/or Her2 expression.

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Authors and Affiliations

  1. MVZ am Kreiskrankenhaus Osterholz, Am Krankenhaus 4, 27711, Osterholz-Scharmbeck, Deutschland

    Rainer Porschen

  2. Klinik und Poliklinik für Viszeral‑, Transplantations‑, Thorax- und Gefäßchirurgie, Universitätsmedizin Leipzig, Mitteldeutsches Krebszentrum Leipzig-Jena, Leipzig, Deutschland

    Ines Gockel

  3. Medizinische Klinik II (Onkologie, Gastroenterologie, Hepatologie, Pneumologie), Universitätsmedizin Leipzig, Mitteldeutsches Krebszentrum Leipzig-Jena, Leipzig, Deutschland

    Florian Lordick

  4. II. Medizinische Klinik, Medizinische Fakultät Mannheim, Universität Heidelberg, Heidelberg, Deutschland

    Matthias Ebert

  5. DKFZ-Hector Cancer Institute at the University Medical Center, Mannheim, Deutschland

    Matthias Ebert

  6. Molecular Medicine Partnership Unit, European Molecular Biology Laboratory, Heidelberg, Deutschland

    Matthias Ebert

Authors
  1. Rainer Porschen
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  2. Ines Gockel
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  3. Florian Lordick
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  4. Matthias Ebert
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R. Porschen, I. Gockel, F. Lordick und M. Ebert geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autor/-innen keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Porschen, R., Gockel, I., Lordick, F. et al. Aktualisierte S3-Leitlinie „Diagnostik und Therapie der Plattenepithel- und Adenokarzinome des Ösophagus (Version 4.0)“. Onkologie 30, 423–432 (2024). https://doi.org/10.1007/s00761-024-01507-0

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