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Erstlinientherapie des metastasierten Urothelkarzinoms: ein Update

First-line treatment of metastatic urothelial carcinoma: an update

Zusammenfassung

Hintergrund

Das Urothelkarzinom (UC) der Blase gilt als chemotherapiesensibler Tumor. Dennoch liegt die Fünfjahresüberlebensrate im Stadium IV < 5 %. Etwa die Hälfte der Patienten erhält aufgrund eines raschen Krankheitsprogresses und/oder schlechten Allgemeinzustandes nur eine Erstlinienbehandlung.

Ziel der Arbeit

Narrative Übersichtsarbeit zur Erstlinientherapie des fortgeschrittenen UC.

Material und Methoden

Auswertung der Therapieempfehlungen nationaler und internationaler Leitlinien sowie Literaturrecherche in Pubmed und Kongress-Abstracts.

Ergebnisse

Entscheidend für die Wahl der Erstlinientherapie ist die (Cis‑)Platin-Eignung. Wenn möglich, soll eine Cisplatin-haltige Chemotherapiekombination durchgeführt werden. Bei Kontraindikationen kann Cisplatin durch Carboplatin ersetzt werden, allerdings um den Preis eines Effektivitätsverlusts. Bei mindestens stabiler Erkrankung nach 4–6 Zyklen der platinhaltigen Behandlung soll im Anschluss eine Immunerhaltungstherapie mit Avelumab eingeleitet werden. Der PD-L1(„programmed cell death 1 ligand 1“)-Inhibitor zeigte einen Überlebensvorteil im Vergleich zu BSC („best supportive care“), unabhängig vom zuvor eingesetzten Platin oder der Zyklenzahl. Patienten mit fehlender (Cis‑)Platin-Eignung und positivem PD-L1-Status können eine Immunmonotherapie mit Atezolizumab oder Pembrolizumab erhalten. Für die übrigen Patienten muss individuell entschieden werden, ob eine und welche Systemtherapie infrage kommt oder ob ein BSC-Konzept favorisiert werden sollte.

Diskussion

Die Weichenstellung für den Krankheitsverlauf erfolgt früh, vor Einleitung der Erstlinie, mit der Feststellung einer (Cis‑)Platin-Eignung. Mit Avelumab steht die erste Immunerhaltungstherapie mit signifikantem Überlebensvorteil zur Verfügung.

Abstract

Background

Urothelial carcinoma (UC) of the bladder is considered to be a tumor sensitive to chemotherapy. Nevertheless, the 5‑year survival rate in stage IV is < 5%. Approximately half of the patients receive only first-line treatment due to rapid disease progression and/or poor general condition.

Objective

Narrative review of the first-line treatment of advanced UC.

Material and methods

Evaluation of treatment recommendations of national and international guidelines as well as a literature search in PubMed and congress abstracts.

Results

Crucial for the choice of first-line treatment is the (cis)platinum eligibility. If possible, a chemotherapy combination containing cisplatin should be carried out. In cases of contraindications, cisplatin can be replaced by carboplatin but at the cost of a loss of efficacy. If at least stable disease is achieved after 4–6 cycles of treatment containing platinum, immune maintenance therapy with avelumab should be subsequently applied. The programmed cell death 1 ligand 1 (PD-L1) inhibitor showed a survival benefit compared with best supportive care (BSC) regardless of prior platinum treatment or cycle number. Patients with (cis)platinum ineligibility and positive PD-L1 status can receive immuno-monotherapy with atezolizumab or pembrolizumab. For the remaining patients, an individual decision has to be made whether and which systemic treatment should be considered or whether a BSC approach should be favored.

Conclusion

The course of the disease is set early, before initiation of first-line treatment, with the determination of (cis)platinum eligibility. Avelumab is the first immune maintenance treatment available with significant survival benefit.

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Abb. 1

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Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen oder Tieren, sondern fasst bereits durchgeführte wissenschaftliche Untersuchungen zusammen.

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von Amsberg, G., Retz, M., De Santis, M. et al. Erstlinientherapie des metastasierten Urothelkarzinoms: ein Update. Onkologie (2022). https://doi.org/10.1007/s00761-022-01217-5

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  • Avelumab
  • Atezolizumab
  • Pembrolizumab
  • Palliativversorgung
  • Biomarker

Keywords

  • Avelumab
  • Atezolizumab
  • Pembrolizumab
  • Palliative care
  • Biomarkers