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Kopf-Hals-Tumoren

Update Onkologie

Head and neck tumors

Oncology update

Zusammenfassung

Die operative Behandlung bei Mundhöhlenkarzinomen ist v. a. in den frühen Stadien weiterhin das Mittel der Wahl. Moderne rekonstruktive Verfahren erlauben hierbei einen weitestgehenden Erhalt der Funktion. Bei fortgeschrittenen Tumoren folgt der Resektion inklusive einer Ausräumung der lokoregionalen Lymphknoten und Rekonstruktion der betroffenen Gewebe eine Radiotherapie, welche je nach Risiko in Kombination mit einer Chemotherapie geplant wird. Bei Rezidivtumoren müssen die Therapiestrategien je nach Vorbehandlung geplant werden, wobei ein großes Portfolio rekonstruktiver Techniken und eine begleitende Immuntherapie erwogen werden sollten. Bei Karzinomen des Oropharynx hat der Nachweis einer HPV16-Assoziation zwar keine relevante Bedeutung für die Therapieplanung, jedoch für die Prognose, weshalb diese Ätiopathogenese im Rahmen der Aktualisierung der TNM-Klassifikation Berücksichtigung fand. Erste abgeschlossene prospektive Studien weisen bislang nicht darauf hin, dass die Behandlung der entsprechend betroffenen Patienten ohne negativen Einfluss auf die Überlebenszeitprognose deeskaliert werden kann. Der Einsatz innovativer Techniken, wie z. B. der Einsatz von Telemanipulatoren, erlaubt ein minimal-invasives Vorgehen, muss sich jedoch im Vergleich mit der alternativen Radiochemotherapie bewähren. Bei den Larynxkarzinomen steht die operative Therapie im Vordergrund. Bis zu T3-Tumoren ist in vielen Fällen eine organerhaltende operative Therapie (zunehmend mittels transoraler Lasermikrochirurgie) möglich. Ein Organerhalt unter Einsatz mehrerer Modalitäten ist als Alternative zur kompletten Laryngektomie bei fortgeschrittenen Stadien abzuwägen und wird zunehmend in Abhängigkeit vom Ansprechen auf eine Induktionschemotherapie gestellt (Response-Evaluation). Eine weitere wesentliche Relevanz hat in den letzten Jahren die Immuntherapie des rezidivierten/metastasierten Plattenepithelkarzinoms, hier v. a. mit dem Einsatz von Checkpoint-Inhibitoren, erhalten.

Abstract

Surgical treatment remains the method of choice for oral squamous cell carcinomas, especially in early stages of disease. Innovative procedures including virtual surgical planning allow preservation of function as far as possible. In case of extended tumor, a combination of complex surgical therapy, lymph node dissection, patient-specific reconstruction and adjuvant radio(chemo)therapy show good results even long term. Detection of human papillomavirus 16 (HPV 16) plays a major role for the etiopathogenesis and diffentiation of oropharyngeal carcinomas, which is the reason for an adaptation of the TNM classification. The first prospective studies could not show positive effects of de-escalation of therapeutic algorithms on survival and quality of life. The relevance of highly sophisticated techniques, e.g., the use of telemanipulators, allows minimally invasive surgery, but still needs to be proved. In laryngeal cancer, surgical treatment is the mainstay. Organ-preserving surgery (increasingly using transoral laser microsurgery) is possible in many cases. Organ preservation using multiple techniques is to be considered as an alternative to complete laryngectomy in advanced stages and is increasingly contingent to the response to induction chemotherapy. Immunotherapy, especially the use of checkpoint inhibitors, could change the therapy standards for head and neck carcinomas in general in the following years.

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Abb. 1

Abbreviations

HNSCC:

„Head & neck squamous cell carcinoma“ – Kopf-Hals-Karzinom

HPV:

Humanes Papillomavirus

IAG-KHT:

Interdisziplinäre Arbeitsgruppe Kopf-Hals-Tumoren der Deutschen Krebsgesellschaft

IO:

Immunonkologie

MDADI:

MD Anderson Dysphagia Inventory – Score zur Beurteilung der Schluckfunktionen

OPSCC:

„Oropharyngeal squamous cell carcinoma“ – Oropharynxkarzinom

SLN:

Sentinel-Lymphknoten-Biopsie

TLM:

Transorale Lasermikrochirurgie

TORS:

Transorale roboterassistierte Chirurgie

VSP:

„Virtual surgical planning“ – virtuelle Operationsplanung

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Dietz, A., Hoffmann, J. Kopf-Hals-Tumoren. Onkologe 27, 929–935 (2021). https://doi.org/10.1007/s00761-021-01009-3

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Schlüsselwörter

  • Plattenepithelkarzinom
  • Chirurgische Therapie
  • Immuntherapie
  • Lymphknotenausräumung
  • Rekonstruktion

Keywords

  • Squamous cell carcinoma
  • Surgery
  • Immunotherapy
  • Lymph node dissection
  • Reconstruction