Behandlung des Analkarzinoms

Zusammenfassung

Das Analkarzinom ist ein seltener gastrointestinaler Tumor mit stetig steigenden Inzidenzzahlen. Die Entstehung des Analkarzinoms ist eng mit dem humanen Papillomavirus verbunden. Das Karzinom wird häufiger bei Frauen diagnostiziert. Die simultane Radiochemotherapie stellt die Standardtherapie dar und ist meist mit einem Sphinktererhalt verbunden. Die intensitätsmodulierte Radiotherapie reduziert die Nebenwirkungen signifikant. Bei persistierendem Tumor nach Radiochemotherapie oder lokalem Rezidiv kann mit einer abdominoperinealen Rektumexstirpation prinzipiell eine Heilung erzielt werden. Um die Indikation zur chirurgischen Intervention frühzeitig erkennen zu können, sollten regelmäßige Nachsorgeuntersuchungen gewährleistet sein. Neuere Substanzen und/oder das Hinzufügen einer Induktions- oder Erhaltungschemotherapie konnten die Ergebnisse bisher nicht verbessern. Die Suche nach neuen Substanzen ist aber vielversprechend. Eine Kooperation aller beteiligten Disziplinen ist unabdingbar.

Abstract

The incidence of anal cancer is steadily increasing. The development of anal cancer is closely associated with human papillomavirus. Anal cancer is more frequently diagnosed in women. Simultaneous radiochemotherapy is standard treatment and generally includes sphincter preservation. Intensity-modulated radiotherapy has significantly reduced side effects. Abdominoperineal rectal extirpation achieves a cure of residual tumor after radiochemotherapy or in local recurrence. Regular follow-up ensures an early indication for surgical intervention. Newer substances and/or addition of induction or response preserving chemotherapy have failed to demonstrate improvement. The search for new substances, especially immunotherapeutics, is promising. Cooperation of all involved disciplines is necessary to achieve good results.

CME-Fragebogen

Es wurden mehrere Risikofaktoren im Zusammenhang mit dem Analkarzinom gefunden. Welcher der erwähnten Faktoren führt nicht zur Erhöhung des Risikos für die Entstehung eines Analkarzinoms?

Infektion mit dem humanen Papillomavirus (HPV)

Infektion mit dem „human immunodeficiency virus“ (HIV)

Arterielle Hypertonie

Immunsuppression

Morbus Crohn

Welcher histologische Befund liegt beim Analkarzinom überwiegend vor?

Plattenepithelkarzinom

Adenokarzinom

Kleinzelliges Karzinom

Basaliom

Melanom

Welche der Aussagen zur Ausbreitung des Analkarzinoms zum Zeitpunkt der Diagnosestellung ist richtig?

Es liegen immer Lymphknotenmetastasen vor.

Etwa 90 % der Analkarzinome sind lokoregionär begrenzt.

Die inguinalen Lymphknoten sollten stets biopsiert werden.

Auf eine Computertomographie des Beckens sollte aufgrund der Strahlenbelastung verzichtet werden.

Hirnmetastasen sind eine häufige Primärmanifestation des Analkarzinoms.

Wie sieht die aktuell geltende Standardtherapie des Analkarzinoms aus?

Sie besteht zunächst aus einer Radiotherapie, gefolgt von einer Polychemotherapie.

Sie beginnt mit einer Induktionschemotherapie.

Sie umfasst eine simultane Radiochemotherapie.

Sie erfordert zunächst eine Rektumexstirpation.

Sie beinhaltet immer eine primäre radikale Operation.

In der primären Behandlung des Analkarzinoms hat sich ein simultanes radiochemotherapeutisches Vorgehen etabliert. Die medikamentöse Systemtherapie (Chemotherapie) beinhaltet folgende Substanzen:

Nur Cisplatin

Nur Mitomycin C

Cisplatin und Mitomycin C

5‑Fluorouracil und Cisplatin

Mitomycin C und 5‑Fluorouracil

Der Erfolg der primären Radiochemotherapie beim Analkarzinom ist von einer korrekten Definition der zu bestrahlenden Region abhängig. Welche Aussage im Hinblick auf die bestrahlte Region ist richtig?

Das Zielvolumen besteht aus dem Anus einschließlich Primärtumor mit einem Sicherheitsabstand sowie den medialen, inguinalen Lymphbahnen sowie auch den inguinalen Lymphabflusswegen.

Die bestrahlte Region beinhaltet immer die lateralen Lymphknoten.

Sie enthält nur in Ausnahmefällen Lymphabflussgebiete.

Sie umfasst das Becken und die pelvinen sowie die paraaortalen Lymphknoten.

Sie umfasst wie gelegentlich bei Zervixkarzinomen auch den thorakalen Venenwinkel.

Bei der Radiochemotherapie eines Analkarzinoms kommt es unweigerlich zu passageren akuten Nebenwirkungen. Welche der erwähnten Nebenwirkungen führt häufig zu sehr starken Schmerzen?

Fatigue

Radiodermatitis

Inappetenz

Depression

Dysphagie

Welche Aussage zur medikamentösen Systemtherapie gilt aktuell beim metastatisch disseminierten Analkarzinom?

Durch viele Studien und eine hohe Inzidenz ist sie gut erforscht.

Die Therapie erfolgt immer mit 5‑Fluorouracil.

Umfasst zunehmend auch Immuntherapie.

Die Therapie muss aufgrund der noch nicht abgeschlossenen klinischen Studien nicht im interdisziplinären Tumorboard besprochen werden.

Zum Therapiekonzept gehören immer Checkpointinhibitoren.

Welchem Prinzip folgt die Therapie von älteren multimorbiden Patienten mit einem Analkarzinom?

Es sollte in jedem Fall eine Radiochemotherapie durchgeführt werden.

Die Möglichkeit einer verkürzten palliativen hypofraktionierten Bestrahlung kann diskutiert werden.

Es sollten keine Therapieoptionen angeboten werden.

Eine Operation sollte angestrebt werden.

Eine Immuntherapie sollte zwingend erfolgen.

Ein 36-jähriger Patient mit einem lokal begrenzten Analkarzinom ist erfolgreich mit der simultanen Radiochemotherapie behandelt worden. Welche Strategie im Rahmen der Nachsorge wäre korrekt?

Auch bei kompletter klinischer Remission ist eine Biopsie stets erforderlich.

Bildgebende Kontrollen erfolgen alle 3 Monate, damit die Proktorektoskopie vermieden werden kann.

Bei suspektem Befund in der Proktorektoskopie wird die Biopsieentnahme frühestens 26 Wochen nach Beginn der kombinierten Radiochemotherapie empfohlen.

Bei kompletter Remission ist eine Nachsorge nicht erforderlich.

Bei kompletter Remission kann sich die Nachsorge auf klinische Untersuchung und Evaluierung der Lebensqualität beschränken.