Behandlung ausgedehnter Lokalrezidive der Mundhöhle und des Oropharynx

Zusammenfassung

Hintergrund

Die Behandlung ausgedehnter Lokalrezidive der Mundhöhle und des Oropharynx gehört zu den größten Herausforderungen in der onkologischen Therapie der Kopf-Hals-Region. In der Regel erhielten diese Patienten im Rahmen der Therapie ihres Primärtumors neben einer chirurgischen Resektion bereits eine adjuvante Radiotherapie. Aus diesem Grund ist eine erneute Bestrahlung der rezidivierenden Karzinome häufig nur noch in palliativer Intention möglich. Da trotz erstaunlicher Fortschritte in der Entwicklung moderner Wirkstoffe aktuell auch die medikamentöse Systemtherapie lediglich der Symptomkontrolle dienen kann, hat die Rettungschirurgie in diesen Fällen den bedeutendsten Stellenwert.

Schlussfolgerungen

Die wichtigste Voraussetzung für die Durchführung einer solchen radikalen rettungschirurgischen Operation ist allerdings, dass es in der Tumorumfelddiagnostik keine Hinweise auf das Vorliegen von Fernmetastasen gibt. Darüber hinaus ist prätherapeutisch unbedingt zu klären, ob eine R0-Resektion mit ausreichendem Sicherheitsabstand möglich sein wird, ohne vital notwendige Strukturen wie das Hirngewebe versorgende Endarterien oder essenziell zu erhaltende Anteile des Neurokraniums zu gefährden. Auch ist darauf zu achten, dass bei der ablativen Therapie der Erhalt oder die Wiederherstellung von wichtigen Funktionen wie Sprechen und Schlucken berücksichtigt wird. Daher ist eine solche radikal-chirurgische Maßnahme nur durch die sofortige Rekonstruktion des entfernten Gewebes durch z. T. ausgedehnte osteomyokutane Transplantate gerechtfertigt. Hier ist das gesamte Spektrum der rekonstruktiven Kopf-Hals-Chirurgie inklusive diversifizierter mikrovaskulärer Techniken vorzuhalten, um dem individuellen Patient sowohl eine langfristige Prognose zu schaffen als auch eine angemessene Lebensqualität zu erhalten.

Abstract

Background

Treatment of advanced local recurrences of the oral cavity and oropharynx is one of the most demanding challenges in the oncological treatment of the head and neck region. Due to adjuvant radiotherapy during initial treatment of the primary cancer, curative re-radiation is frequently limited to palliative settings. Despite enormous progress in the development of modern anti-cancer drugs and their differentiated application, systemic medicinal treatment of head and neck cancer can only achieve symptom control. Therefore, salvage surgery is still the only option with a curative potential in tumors without distant metastases.

Conclusions

The most important prerequisite for performing such radical salvage surgery is, however, that there are no indications of the presence of distant metastases in the diagnostics of the tumor environment. Furthermore, careful pretherapeutic assessment is obligatory to achieve the highest possible chance of obtaining an R0 resection with clear safety margins. Vital structures, such as the internal carotid artery and the skull base need to be preserved. Care must also be taken that in ablative treatment the preservation or recovery of essential functions, such as speech and deglutition are considered. Therefore, such a radical surgical measure is only justified by the immediate reconstruction of excised tissue by distant osteomyocutanous flaps. In this case the complete spectrum of reconstructive head and neck surgery, including diverse microvascular techniques is available in order to achieve good long-term control of the tumor as well as an acceptable quality of life for the patients