Relevante Interaktionen von Analgetika und Koanalgetika mit onkologischen Systemtherapeutika – wann wird es gefährlich?

Zusammenfassung

Hintergrund

Schmerz ist ein gefürchtetes und zugleich auch das häufigste Symptom bei Krebspatienten. Gleichzeitig ist es aber etwas, für dessen Behandlung effektive und gut verträgliche Medikamente zur Verfügung stehen. Da behandlungsbedürftige Schmerzen in jeder Phase der Erkrankung auftreten können, werden Schmerztherapie und tumorgerichtete Systemtherapie häufig gleichzeitig durchgeführt. Während die Zahl der verfügbaren analgetisch wirksamen Substanzen seit Jahrzehnten stagniert (es wurden lediglich neue galenische Zubereitungen entwickelt), entwickelt sich der Markt der verfügbaren und oft hoch wirksamen Onkologika nahezu explosionsartig. Damit steigt auch die Wahrscheinlichkeit klinisch relevanter und u. U. sogar tödlicher „drug-drug-interactions“. Ein Drittel aller ambulanten onkologischen Patienten soll ein Risiko für das Auftreten einer Interaktion haben. Eine Sonderstellung nimmt hierbei Methadon ein, für dessen Antitumorwirkung es bis dato keinen wissenschaftlichen Beweis gibt, wohl aber für sein hohes Risikoprofil.

Ziel

Ziel dieses Artikels ist die Sensibilisierung des Onkologen und Palliativmediziners für die Bedeutung von Interaktionen. Exemplarisch werden einzelne Interaktionen erläutert und bewertet. Keineswegs wird an dieser Stelle der Anspruch auf Vollständigkeit erhoben. Hierzu wird auf (frei verfügbare) Datenbanken verwiesen.

Material und Methoden

Dieser Beitrag wurde unter Bezug auf die wissenschaftlichen Fachinformationen der erwähnten Substanzen, klinische Erfahrungsberichte sowie unter Zuhilfenahme einschlägiger Interaktionsportale erstellt. Die Auswahl der Substanzen erfolgte auf der Basis langjähriger internistisch onkologischer Erfahrung und der S3-Leitlinie Schmerz des Leitlinienprogramms Onkologie der AWMF (Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e.V.)

Abstract

Background

Pain is the feared and at the same time also the most frequent symptom in cancer patients. Simultaneously, effective and well-tolerated medications are available for treatment. Because pain that needs treatment can occur in any phase of the disease, pain therapy and tumor-targeted systemic therapy are often carried out simultaneously. Although the number of available effective analgesic substances has stagnated for decades (only new galenic preparations were developed), the market for available and often highly effective oncological drugs has developed almost explosively. Therefore, the probability of clinically relevant and even fatal drug-drug interactions is also increased. A third of all oncological outpatients can have a risk of occurrence of an interaction. Methadone is of particular importance here, as so far there is no scientific evidence for an anti-tumor effect but there is evidence for a high risk profile.

Objective

The aim of this article is to sensitize oncologists and physicians in palliative medicine to the importance of interactions. As examples, individual interactions are explained and evaluated. The article makes no claims to completeness and reference should be made to (freely available) databases.

Material and methods

This article is based on the scientific information of the substances described and clinical experiences and with the assistance of relevant reference portals. The selection of the substances was carried out on the basis of many years of internistic oncological experience and the S3 guidelines on pain of the guideline program in oncology of the Association of the Scientific Medical Societies in Germany (AWMF).