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Supportive Therapieansätze beim hepatozellulären Karzinom

Supportive care in hepatocellular carcinoma

  • Leitthema
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Der Onkologe Aims and scope

Zusammenfassung

Hintergrund

Die Therapieoptionen bei Patienten mit hepatozellulärem Karzinom (HCC) nach Versagen einer Therapie mit Sorafenib sind derzeit weiterhin eingeschränkt. Insbesondere bei Verschlechterung der Leberfunktion, der häufigsten HCC-bedingten Todesursache, erfolgt eine supportive Behandlung als akzeptierter Standard.

Methoden

Diese Arbeit basiert auf einer selektiven Literaturrecherche in der Datenbank PubMed zum Thema supportive Behandlung bei HCC.

Ergebnisse

Was genau eine supportive Behandlung bei HCC beinhaltet, ist in aktuellen Leitlinien und der Literatur jedoch unzureichend definiert. Außer zum Pruritus liegen kaum validierte Daten vor. Die meisten Patienten entwickeln im weiteren Krankheitsverlauf Symptome der Leberinsuffizienz (Aszites, Syntheseeinbruch mit Gerinnungsstörungen und Blutungen, Ödeme, u. a.). Klassische tumorassoziierte Beschwerden wie Schmerzen und Mangelernährung treten im weiteren Krankheitsverlauf auf. Eine Schmerztherapie erfolgt bevorzugt mit Paracetamol, ggf. mit Opiaten. Eine typische HCC-assoziierte Komplikation ist die maligne Pfortaderthrombose, über deren Therapie Uneinigkeit besteht. Als relativ seltene Komplikationen treten Cholestase/Cholangitis sowie symptomatische Knochen- und Lungenmetastasen auf.

Schlussfolgerung

Die vorliegende Übersicht fasst die derzeitige Datenlage zur supportiven Therapie inkl. der aktuellen Leitlinienempfehlungen zusammen.

Abstract

Background

Treatment options in patients with advanced hepatocellular carcinoma (HCC) after failure of systemic treatment with sorafenib are currently still very restricted. Liver failure is the most common cause of death in HCC patients and can only be treated supportively. In this situation, best supportive care (BSC) is the accepted standard.

Methods

This study is based on a selective PubMed search for supportive care in HCC.

Results

BSC in HCC is not well defined in the literature and current practice guidelines. Only treatment of pruritus is defined. Most patients with advanced HCC will develop symptoms of liver failure (ascites, clotting disorders, bleeding complications, edema, and others). Classical tumor-associated symptoms such as pain and malnutrition are observed during disease progression. For pain management, acetaminophen or, if indicated, opioids are preferred. Malignant portal vein thrombosis is typical for HCC; however, adequate treatment is controversial. Relatively rare complications are cholestasis and cholangitis, as well as symptomatic bone and lung metastases.

Conclusion

This review summarizes the current literature and practice guidelines concerning supportive care in patients with advanced HCC.

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Literatur

  1. Abou-Alfa GK, Meyer T, Cheng AL, El-Khoueiry A, Rimassa L, Ryoo BY, Cicin I, Merle P, Chen YH, Park JW, Blanc JF, Bolondi L, Klümpen HJ, Chan SL, Dadduzio V, Hessel C, Borgman-Hagey AE, Schwab G, Kelley RK (2018) Cabozantinib versus placebo in patients with advanced hepatocellular carcinoma who have received prior sorafenib: results from the randomized phase 3 CELESTIAL trial. J Clin Oncol 36:abstr 4019

    Article  Google Scholar 

  2. Bruix J, Qin S, Merle P, Granito A, Huang YH, Bodoky G, Pracht M, Yokosuka O, Rosmorduc O, Breder V, Gerolami R, Masi G, Ross PJ, Song T, Bronowicki JP, Ollivier-Hourmand I, Kudo M, Cheng AL, Llovet JM, Finn RS, LeBerre MA, Baumhauer A, Meinhardt G, Han G, RESORCE Investigators (2017) Regorafenib for patients withhepatocellular carcinoma who progressed on sorafenib treatment (RESORCE): a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet 389(10064):56–66

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  3. Couto OF, Dvorchik I, Carr BI (2007) Causes of death in patients with unresectable hepatocellular carcinoma. Dig Dis Sci 52(11):3285–3289

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  4. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma. J Hepatol. 2018 Apr 5. pii: S0168-8278(18)30215-0

  5. Giannini EG, Bucci L, Garuti F, Brunacci M, Lenzi B, Valente M, Caturelli E, Cabibbo G, Piscaglia F, Virdone R, Felder M, Ciccarese F, Foschi FG, Sacco R, Svegliati Baroni G, Farinati F, Rapaccini GL, Olivani A, Gasbarrini A, Di Marco M, Morisco F, Zoli M, Masotto A, Borzio F, Benvegnù L, Marra F, Colecchia A, Nardone G, Bernardi M, Trevisani F (2018) Italian Liver Cancer (ITA.LI.CA) group. Patients with advanced hepatocellular carcinoma need a personalized management: A lesson from clinical practice. Hepatology 67(5):1784–1796

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  6. Greten TF, Malek NP, Schmidt S, Arends J, Bartenstein P, Bechstein W, Bernatik T, Bitzer M, Chavan A, Dollinger M, Domagk D, Drognitz O, Düx M, Farkas S, Folprecht G, Galle P, Geißler M, Gerken G, Habermehl D, Helmberger T, Herfarth K, Hoffmann RT, Holtmann M, Huppert P, Jakobs T, Keller M, Klempnauer J, Kolligs F, Körber J, Lang H, Lehner F, Lordick F, Lubienski A, Manns MP, Mahnken A, Möhler M, Mönch C, Neuhaus P, Niederau C, Ocker M, Otto G, Pereira P, Pott G, Riemer J, Ringe K, Ritterbusch U, Rummeny E, Schirmacher P, Schlitt HJ, Schlottmann K, Schmitz V, Schuler A, Schulze-Bergkamen H, von Schweinitz D, Seehofer D, Sitter H, Straßburg CP, Stroszczynski C, Strobel D, Tannapfel A, Trojan J, van Thiel I, Vogel A, Wacker F, Wedemeyer H, Wege H, Weinmann A, Wittekind C, Wörmann B, Zech CJ (2013) Diagnosis of and therapy for hepatocellular carcinoma. Z Gastroenterol 51(11):1269–1326

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  7. Kudo M, Finn RS, Qin S, Han KH, Ikeda K, Piscaglia F, Baron A, Park JW, Han G, Jassem J, Blanc JF, Vogel A, Komov D, Evans TRJ, Lopez C, Dutcus C, Guo M, Saito K, Kraljevic S, Tamai T, Ren M, Cheng AL (2018) Lenvatinib versus sorafenib in first-line treatment of patients with unresectable hepatocellular carcinoma: a randomised phase 3 non-inferiority trial. Lancet 391(10126):1163–1173

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  8. Llovet JM, Ricci S, Mazzaferro V, Hilgard P, Gane E, Blanc JF, de Oliveira AC, Santoro A, Raoul JL, Forner A, Schwartz M, Porta C, Zeuzem S, Bolondi L, Greten TF, Galle PR, Seitz JF, Borbath I, Häussinger D, Giannaris T, Shan M, Moscovici M, Voliotis D, Bruix J, SHARP Investigators Study Group. (2008) Sorafenib in advanced hepatocellular carcinoma. N Engl J Med 359(4):378–390

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  9. Morando F, Maresio G, Piano S, Fasolato S, Cavallin M, Romano A, Rosi S, Gola E, Frigo AC, Stanco M, Destro C, Rupolo G, Mantoan D, Gatta A, Angeli P (2013) How to improve care in outpatients with cirrhosis and ascites: a new model of care coordination by consultant hepatologists. J Hepatol 59(2):257–264

    Article  PubMed  Google Scholar 

  10. Ständer S, Zeidler C, Augustin M, Bayer G, Kremer AE, Legat FJ, Maisel P, Mettang T, Metz M, Nast A, Niemeier V, Raap U, Schneider G, Ständer HF, Staubach P, Streit M, Weisshaar E (2017) S2k-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie des chronischen Pruritus – Update – Kurzversion. J Dtsch Dermatol Ges 15(8):860–873

    PubMed  Google Scholar 

  11. Trojan J, Berg T, Buggisch P, Schott E, Tamm I, Welslau M, Vogel A (2017) Beste supportive Behandlung bei Patienten mit therapie-refraktärem, hepatozellulären Karzinom (HCC) – Ergebnisse einer Delphi-Studie. Z Gastroenterol 55(8):57–299

    Google Scholar 

  12. Woodrell CD, Hansen L, Schiano TD, Goldstein NE (2018) Palliative care for people with hepatocellular carcinoma, and specific benefits for older adults. Clin Ther 40(4):512–525

    Article  PubMed  Google Scholar 

  13. Zhu AX, Kang YK, Yen CJ, Finn RS, Galle PR, Llovet JM, Assenat E, Brandi G, Lim HY, Pracht M, Rau KM, Merle P, Motomura K, Ohno I, Daniele B, Shin D, Gerken G, Abada P, Hsu Y, Kudo M (2018) REACH-2: A randomized, double-blind, placebo-controlled phase 3 study of ramucirumab versus placebo as second-line treatment in patients with advanced hepatocellular carcinoma (HCC) and elevated baseline alpha-fetoprotein (AFP) following first-line sorafenib. J Clin Oncol 36(suppl; abstr 4003)

  14. Zou WY, El-Serag HB, Sada YH, Temple SL, Sansgiry S, Kanwal F, Davila JA (2018) Determinants and outcomes of hospice utilization among patients with advance-staged hepatocellular carcinoma in a veteran affairs population. Dig Dis Sci 63(5):1173–1181

    Article  PubMed  Google Scholar 

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Authors and Affiliations

  1. Medizinische Klinik 1, Universitätsklinikum Frankfurt, Goethe-Universität Frankfurt, Theodor-Stern-Kai 7, 60590, Frankfurt am Main, Deutschland

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J. Trojan gibt folgende Beziehungen an: Beratung und Vortragstätigkeit für Fa. Bayer, BMS, Eisai, Lilly, Roche und Shire.

Dieser Beitrag beinhaltet keine vom Autor durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

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Trojan, J. Supportive Therapieansätze beim hepatozellulären Karzinom. Onkologe 24, 720–724 (2018). https://doi.org/10.1007/s00761-018-0432-x

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