Ethik-Konsil in der Onkologie

Zusammenfassung

Hintergrund

Ethische Konflikte können grundsätzlich, aber v. a. im fortgeschrittenen Stadium von Tumorerkrankungen, Schwierigkeiten in der Entscheidungsfindung bereiten, die zu wertbehafteten Problemen und Konflikten Anlass geben. Dazu gehören unter anderem Themen wie Autonomie, Stellvertreterentscheidungen, „end-of-life care“, Einsatz intensivmedizinischer Maßnahmen im palliativen Setting, Therapiebegrenzung und Kommunikationsprobleme. Hier kann klinische Ethikberatung Hilfestellung und Unterstützung zur Entscheidungsfindung aller in einen konkreten Patientenfall involvierten Parteien mittels eines strukturierten Vorgehens im Rahmen eines Ethik-Konsils geben, um so zu einer ethisch rechtfertigenden Lösung zu kommen, die von allen Beteiligten getragen werden kann.

Methode

Recherche und Auswertung aktueller Literatur.

Ziel und Schlussfolgerung

Mittels einer Methodologie der ethischen Analyse von Konfliktfällen und anhand der Struktur von standardisierten Team- oder Familienkonferenzen wird aufgezeigt, wie im Rahmen eines Ethik-Konsils vorgegangen werden kann. Ethik-Konsile in der Onkologie werden auch häufig im Fall fortgeschrittener Tumorerkrankungen nachgefragt und haben dann oft den Charakter einer akuten Krisenintervention, da keine Vorausplanung hinsichtlich des weiteren Vorgehens getätigt wurde. Um solche unerwarteten, aber voraussehbaren Notfälle zu vermeiden, sollte das Instrument der vorausschauenden Behandlungsplanung (Advance Care Planning) entsprechend dem neuen Hospiz- und Palliativgesetz institutionalisiert werden.

Abstract

Background

Ethical dilemmas that arise during the treatment of patients in oncology are self-evident to any clinician or lay person who has cared for individuals battling cancer. Issues related to autonomy, advance directives, surrogate decision making, communication barriers, goals of care, treatment decisions, end of life decisions and admission to the intensive care unit of advanced cancer patients are emotionally laden and complex; therefore, circumstances can arise in which moral dilemmas or conflicting values are not so easily resolved. Clinical ethics consultation is a structured approach to assist in mitigating ethical questions and conflicts through careful deliberation and guidance among the parties involved, particularly in a setting of standardized team or family conferences.

Method

Research and analysis of the current literature.

Objective and conclusion

The resolution process involves a reasoned approach to the ethical or moral dilemma or conflict in which multiple perspectives and points of view are integrated into an ethically justifiable and workable solution that is driven by a shared decision-making process. In respect to emergency conflict interventions by an ethics consultation it is hoped that advance care planning will be able to minimize requested ethics consultations.