Roboterassistierte laparoskopische Operationen in der Urologie

Zusammenfassung

Roboterassistierte laparoskopische Operationen nehmen in den letzten Jahren erheblich zu. In den USA werden heute mehr als 80% der radikalen Prostatektomien und ein beträchtlicher Teil der Hysterektomien mit dem Da-Vinci-Operationssystem durchgeführt. Auch in Europa ist, wenn auch zeitlich verzögert, ein entsprechender Trend zu beobachten. Eine aktuelle systematische Bewertung und Metaanalyse durch die Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health (CADTH) sieht signifikante Unterschiede mit Vorteilen für roboterassistierte Eingriffe in mehreren Endpunkten; dabei bestand Unklarheit über die klinische Relevanz dieser Unterschiede. Bei der Hysterektomie wurden eine signifikant kürzere Krankenhausverweildauer, eine geringere Komplikationsrate und ein geringerer Blutverlust beobachtet. Bei partiellen Nephrektomien fand sich im Vergleich zu einem rein laparoskopischen Vorgehen eine signifikant kürzere warme Ischämiezeit. Für die roboterassistierte laparoskopische radikale Prostatektomie (RALP) liegen neben dem CADTH Bericht auch zwei prospektiv randomisierte Studien vor. Insgesamt suggerieren die Daten, dass neben den allgemeinen Vorteilen der Laparoskopie (kürzere Krankenhausverweildauer, geringerer Blutverlust/Transfusionsrate) auch Verbesserungen bei der Rate positiver Absetzungsränder (zumindest für organbegrenzte Tumoren), rezidivfreies Überleben sowie Kontinenz- und Potenzrate erreichbar sind. Kritisch bleiben die hohen zusätzlichen Kosten, die sich bisher nicht im DRG-System abbilden.

Abstract

Robotic laparoscopic surgery has increased rapidly in recent years. In the USA more than 80% of radical prostatectomies and an increasing number of hysterectomies are performed using the da Vinci system and a similar trend, although with some delay, can be observed in Europe. Recently, the Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health (CADTH) systematically evaluated robot-assisted surgery including a meta-analysis. Statistically significant differences favoring robotic surgery were identified for several outcomes but there was uncertainty about its clinical relevance. Regarding hysterectomy a shorter length of hospital stay (LOS), less complications and a lower blood loss were observed. For partial nephrectomy a shorter warm ischemia time compared to conventional laparoscopy was noted. For robotic-assisted laparoscopic prostatectomy two prospective randomized trials apart from the CADTH report have been reported recently. Overall, these data suggest that in addition to the general advantages of laparoscopic surgery (shorter LOS, lower blood loss/transfusion rate) improvements with regard to positive surgical margin rate (at least for organ confined tumors), recurrence-free survival as well as continence and potency can be obtained. However, the higher costs not reimbursed according to the diagnosis-related groups (DRG) system remain a concern.