Stellenwert von Ceftazidim bei neutropenischen Patienten mit Fieber

Bei neutropenischen Patienten mit malignen Erkrankungen, die durch Ihre Grunderkrankung und durch eine zytostatische Chemotherapie profund abwehrgeschwächt sind, stellen Infektionen nach wie vor die häufigste Todesursache dar. Eine unbehandelte bakterielle Infektion bei neutropenischen Patienten erreicht eine Letalität von bis zu 50% innerhalb von 48 h [23]. Bei Fieber oder anderen Infektionszeichen ist daher eine empirische antibiotische Initialtherapie notwendig, die unverzüglich noch vor Vorliegen der mikrobiologischen Befunde eingeleitet werden muss.Bei der Auswahl der antibakteriellen Substanzen ist die Inzidenz der zu erwartenden Erreger, v. a. aber auch deren Gefährlichkeit hinsichtlich Morbidität und Letalität zu berücksichtigen. Trotz zunehmender Häufigkeit von grampositiven Infektionen, hauptsächlich durch koagulasenegative Staphylokokken, hat sich eine Initialtherapie mit Glykopeptiden als nicht erforderlich erwiesen [1, 12, 35],wohingegen gramnegative Erreger wie Pseudomonas spp. oder Enterobakterien unbedingt durch die antibiotische Initialtherapie erfasst werden müssen.Pseudomonas aeruginosa gilt nach wie vor als Erreger mit der höchsten Letalitätsrate (bis zu 70%) [3].

Die internationalen und nationalen hämatoonkologischen Leitlinien empfehlen als empirische Initialtherapie bei neutropenischen Patienten mit Fieber die Kombination eines pseudomonaswirksamen Breitspektrum-Cephalosporins oder eines Acylaminopenicillins plus Inhibitor jeweils in Kombination mit einem Aminoglykosid oder eine Monotherapie mit Ceftazidim, Cefepim oder einem Carbapenem [25, 28, 32]. Unter den pseudomonaswirksamen Breitspektrum-β-Laktam-Antibiotika hat sich Ceftazidim (Fortum ^® ) im Verlauf der Jahre als ein Therapiestandard etabliert und ist die am umfangreichsten geprüfte Substanz, die auch nach langjährigem Einsatz eine günstige Resistenzsituation einschließlich einer sehr guten Wirksamkeit gegen Pseudomonas spp. besitzt. Ceftazidim erfüllt nach “Evidencedbased-medicine”-Kriterien die Anforderungen an die initiale Antibiotikatherapie bei neutropenischen Patienten mit Fieber in besonderem Maße.