Tuberkulose im Kindesalter – Update 2019

Zusammenfassung

Die Tuberkulose (TB) zählt zu den häufigsten Infektionskrankheiten, mit weltweit 250.000 Todesfällen allein unter Kindern im Jahr 2016. Mehrere Institutionen sowie Fachgruppen (World Health Organization – WHO, European Centre for Disease Prevention and Control – ECDC, European Research Council ERS, etc.) haben Richtlinien zur Diagnostik und Therapie der TB erstellt. Kürzlich wurde für 3 Staaten – Österreich, Schweiz und Deutschland – eine eigene Leitlinie zur Diagnostik und Therapie der pädiatrischen TB erstellt. Diese Arbeit soll die wichtigsten Punkte für den klinischen Alltag hervorheben, Beispiele aus der klinischen Erfahrung unseres pädiatrischen Zentrums präsentieren und bestimmte Aspekte der publizierten Leitlinie kommentieren. Neben Anamnese und klinischen Symptomen wird vor allem auf die diagnostischen Schritte im Detail eingegangen, die neben radiologischen Untersuchungen, vor allem immunologische Tests, wie den Mendel-Mantoux-Test (MMT), sowie den Interferon-γ Release Assay (IGRA), umfassen. Auch auf die Schwierigkeit der Diagnosestellung im Kindes- und Jugendalter bei unklarer Symptomatik bzw. bei Fehlen eines Indexpatienten wird eingegangen. Neben der Chemoprophylaxe nach Exposition und der Chemoprävention als Behandlung bei latenter TB, werden auch die therapeutischen Optionen bei manifester TB – pulmonal sowie extrapulmonal – diskutiert. Auch die Behandlung der multiresistenten TB, einem zunehmenden klinisch-therapeutischen sowie wirtschaftlichen Problem, wird ebenso thematisiert. Die Zusammenfassung dieser Leitlinie soll eine wertvolle Ergänzung im klinischen Alltag für die Diagnostik und Therapie der TB im Kindes- und Jugendalter im deutschsprachigen Raum darstellen.

Abstract

Tuberculosis (TB) is one of the most frequent infectious diseases, with 250,000 deaths among children worldwide in 2016. Several institutions and scientific societies (World Health Organization – WHO, European Centre for Disease Prevention and Control – ECDC, European Research Council ERS, etc.) have developed guidelines for the diagnosis and therapy of TB. Recently, a guideline for the diagnosis and treatment of pediatric TB has been created especially for Austria, Switzerland, and Germany. This work is aimed at highlighting the clinically most relevant issues of this guideline, to present examples of the clinical experience at our pediatric center, and to comment on certain aspects of this guideline. In addition to anamnesis and clinical symptoms, specialized diagnostic techniques are described in detail, which, along with radiological examinations, include mainly immunological tests such as the Mendel–Mantoux test (MMT) and interferon-γ release assay (IGRA). The difficulty in making a correct diagnosis in childhood and adolescence with unspecific symptoms and with or without an known index person is also described. In addition to chemoprophylaxis after exposure and chemoprevention to treat latent TB, the therapeutic options for manifest TB, both pulmonary and extrapulmonary, are discussed too. Additionally, the treatment of multi-resistant TB, an increasing therapeutic and financial burden, is similarly addressed. The summary of this guideline should represent a valuable addition to the clinical routine of TB diagnostics and treatment in childhood and adolescence within the German-speaking region