Comparison of two techniques in hemivertebra resection: transpedicular eggshell osteotomy versus standard anterior–posterior approach

Abstract

Hemivertebrae are the most frequent cause of congenital scoliosis. They have growth potential similar to normal vertebra, creating wedge-shaped deformity that progresses during further spinal growth. This study aims to compare the interventions for hemivertebrae resections in congenital scoliosis by posterior transpedicular eggshell osteotomy approach only and with combined anterior and posterior approach. Ten patients who underwent hemivertebra resection between 1995 and 2002 were evaluated by retrospective charts and radiographic views. Mean follow-up time was 32 months (range 12–48). Except one patient, all were female and mean age at surgery was 7 years (range 3–13). Transpedicular eggshell osteotomy was performed in five patients (group I) and by combined anterior and posterior approach in five patients (group II). All patients had a single non-incarcerated hemivertebra and the locations of the hemivertebra were Th7, Th8, Th11, Th12, L2 in group I and Th7, Th10, L1, L4, L5 in group II. The average operation time was 3 h in group I and 6 h in group II (P < 0.05). The number of instrumented vertebrae was 4 for group I and 6 for group II. The mean blood loss during the operation for groups I and II was 354 and 500 cc, respectively (P < 0.05). The mean Cobb angle was measured as 37° before surgery, 18° after surgery and 21° at the latest follow-up for group I; 32°, 14° and 17°for group II. The correction ratio was 51% in group I and 56% (P > 0.05). The loss of correction was 8% in group I and 9% in group II (P > 0.05). No intra-operative complications were noted and no implant failure was verified at the final radiographic evaluations. Transpedicular eggshell osteotomy is a technique that should be considered for older patients who have congenital scoliosis with multiplanar spinal abnormalities. It is a technically demanding procedure that provides an effective correction in selected patients.

Résumé

Les hémivertèbres sont la cause la plus fréquente des scolioses congénitales. Elles ont le même potentiel de croissance que les vertèbres normales, ce qui entraîne la création de déformations cunéiformes qui s’aggravent pendant la croissance ultérieure du rachis. Cette étude cible la comparaison entre les interventions de résection pour hémivertèbre de scoliose congénitale par ostéotomie postérieure transpédiculaire isolée en coquille d’œuf avec les abords combinés antérieurs et postérieurs. Dix patients opérés par résection d’hémivertèbres entre 1995 et 2002 ont été évalués rétrospectivement sur fiches et radiographies. Le recul moyen a été de 32 mois (extrêmes:12 à 48). A part un cas, ils étaient de sexe féminin et l’âge moyen au contrôle a été de 7 ans (extrêmes 3 à 13). La résection transpédiculaire en coquille d’œuf a été utilisée chez cinq patients (Groupe I) et l’abord combiné antérieur et postérieur chez les cinq autres (Groupe II). Tous les patients étaient porteurs d’une hémivertèbre non incarcérée avec pour localisation Th7, TH8, Th11, Th12 et L2 pour le groupe I et Th7. Th10, L1, L4 et L5 pour le groupe II. La durée moyenne d’intervention a été de 3 heures pour le groupe I et de 6 heures pour le groupe II (P < 005). Le nombre de vertèbres instrumentées a été de 4 pour le groupe I et de 6 pour le groupe II. La déperdition sanguine peropératoire respective pour les groupes I et II a été en moyenne de 354 et de 500 cc (P < 0.05). L’angle de Cobb moyen était pour le groupe I de 37° avant intervention, de 18° en post-opératoire et de 21° au dernier contrôle, pour le groupe II de 32°, 14° et 17°. Le pourcentage de correction a été de 51% dans le groupe I et de 56% dans le groupe II (P > 0.05). La perte de correction a été de 8% dans le groupe I et de 9% dans le groupe II (P > 0.05). Aucune complication n’a été notée et aucune rupture de matériel n’ a été vue sur les contrôles radiographiques. L’ostéotomie transpédiculaire en coquille d’œuf est une technique à retenir chez des patients âgés porteur de scoliose congénitale avec des anomalies rachidiennes dans plusieurs plans. Il s’agit d’une technique difficile qui donne une correction efficace chez des patients bien sélectionnés.