Segmental femoral cement extraction at revision hip arthroplasty – a safe technique

Abstract.

Conventional methods of femoral cement extraction at revision hip arthroplasty may be associated with incomplete cement removal, excessive sacrifice of cancellous bone stock, inadvertent cortical perforation, or fracture. Segmental femoral cement extraction is a technique, first introduced in the early 1990s to optimise cement removal while minimising the potential complications of this procedure. It involves the instilling of fresh polymethylmethacrylate (PMMA) into the carefully prepared cement mantle after implant removal. Segments of new cement bound to the old mantle are then extracted. Since its initial description, few subsequent series have been published to validate or discredit this technique. We report on 25 consecutive femoral revisions employing this system. Complete cement removal was achieved in 88%. The integrity of the femoral cortex was preserved in all cases with no perforations or fractures.

Résumé.

L'extraction conventionnelle du ciment dans les reprises de prothèses totales de hanche peut s'avérer incomplète ou s'accompagner d'un sacrifice osseux excessif, de perforations corticales ou de fractures. L'extraction segmentaire du ciment, introduite dans les années 1990, constitue une technique qui permet une ablation optimale, tout en restreignant les complications potentielles. Ceci implique, après l 'ablation de l'implant, l'introduction dans le manchon de l'ancien ciment soigneusement asséché, d'un nouveau ciment de méthacrylate de méthyle à basse viscosité (PMMA), muni d'une tige centrale avec des crochets à plusieurs hauteurs. L'ensemble nouveau ciment lié à l'ancien ciment peut alors être extrait soit en totalité, soit segment par segment. Depuis la description initiale, quelques séries ont été publiées pour valider ou discréditer la technique. 25 révisions consécutives de prothèses de hanche ont été effectuées par l'auteur senior à l'aide de cette technique d'extraction segmentaire du ciment entre 1997 et 2001. L'intervalle moyen entre l'intervention initiale et la reprise était de 12 ans. L'indication de révision était dans 24 cas un descellement aseptique et douloureux. Chez 30 patients le descellement prédominait au niveau du composant fémoral, dans 4 cas on notait une défaillance du composant acétabulaire et dans un cas il s'agissait d'une infection prothétique tardive. L'intervention est considérée comme un succès en cas d'extraction totale du manchon de ciment de visu en per-opératoire et sur les radios post-opératoires. Cela a été obtenu dans 22 observations (88%). Dans la majorité des cas, le manchon de ciment a pu être extrait en un seul bloc. Dans le reste des cas, l'extraction s'est faite sous forme de multiples fragments. Dans 13 cas (60%), le bouchon distal a été enlevé facilement par adhérence au segment terminal. Les bouchons résistants étaient soit perforés par forage et enlevés à l'aide d'une broche filetée, soit alésés graduellement par des aléseurs à main. Aucune effraction corticale ou fracture n'a été observée en per-opératoire ou sur les radiographies post-opératoires et très peu d'os spongieux adhérait aux segments osseux. Selon notre série, nous estimons que l'extraction fémorale segmentaire du ciment constitue une méthode qui offre la possibilité d'une ablation totale du ciment avec un sacrifice osseux spongieux a minima et un moindre risque de perforation ou de fracture corticale. Cette méthode devrait être incluse dans le protocole opératoire de toutes les reprises d'arthroplasties de hanche.