Gravidität bei vorbestehendem Diabetes für die Leitlinien für die Praxis (AG Diabetes und Schwangerschaft der ÖDG)

Zusammenfassung

Bereits vor über 20 Jahren forderte die St. Vincent Deklaration, dass diabetische Schwangere bessere Schwangerschaftsergebnisse erreichen sollen, die mit denen von nicht-diabetischen Frauen vergleichbar sind. Dennoch belegen aktuelle Erhebungen, dass Frauen mit bereits vor der Gravidität entwickeltem manifesten Diabetes nach wie vor höhere Komplikationsraten und eine höhere perinatale Morbidität und Mortalität aufweisen. Das ist großteils auf eine fehlende oder zumindest unzureichende Schwangerschaftsplanung und präkonzeptionelle Betreuung mit Optimierung der Stoffwechsellage vor Konzeption zurückzuführen. Zusätzlich steigt Adipositas weltweit stark an, was zu einem Anstieg von Müttern mit Typ 2 Diabetes führt und auch bei Typ 1 Diabetikerinnen die Metabolik und die perinatalen Ergebnisse verschlechtert. Die diabetische Embryopathie und diabetische Fetopathie sind eng mit der mütterlichen Stoffwechselkontrolle zu Schwangerschaftsbeginn assoziiert (Ziel: mütterliches HbA1c <  6.5 %). Das Hypoglykämierisiko ist in der Frühschwangerschaft deutlich erhöht, nimmt ab mit den hormonellen Veränderungen und der Zunahme der Insulinresistenz im Schwangerschaftsverlauf deutlich ab. Eine funktionelle, intensivierte Insulintherapie mit multiplen täglichen Insulininjektionen oder eine Insulinpumpentherapie sind gleich effektiv im Erreichen einer guten mütterlichen Stoffwechselkontrolle während der Schwangerschaft. Alle Diabetikerinnen sollen im Selbstmanagement der Insulintherapie mit Anpassungen der Insulindosis geschult sein und eine stabile Stoffwechsellage vor Schwangerschaftsbeginn aufweisen. Außerdem müssen eine Schilddrüsendysfunktion, eine Hypertonie oder diabetische Komplikationen vor der Konzeption ausgeschlossen bzw. adäquat behandelt sein, um eine mögliche Progression der Komplikationen und Begleiterkrankungen sowie insgesamt die mütterlichen und fetalen Risiken zu minimieren.

Summary

Twenty years ago the St. Vincent Declaration aimed for an achievement of a comparable pregnancy outcome in diabetic and non-diabetic women. However, current surveys clearly show that women with pre-gestational diabetes still feature a much higher risk of perinatal morbidity and even increased mortality. This fact is mostly ascribed to a persistently low rate of pregnancy planning and pre-pregnancy care with optimization of metabolic control prior to conception. In addition obesity increases worldwide, contributing to a growing number of women with type 2 diabetes at a child-bearing age, and a further deterioration in outcome in diabetic women. Development of diabetic embryopathy and fetopathy are known to be related to maternal glycemic control (target of maternal HbA1c < 6.5 %). The risk for hypoglycemia is at its greatest in early pregnancy and decreases with the progression of pregnancy due to the hormonal changes leading to a marked increase of insulin resistance. Intensified insulin therapy with multiple daily insulin injections and pump treatment are equally effective in reaching good metabolic control during pregnancy. All women should be experienced in the management of their therapy and on stable glycemic control prior to the conception. In addition, thyroid dysfunction, hypertension as well as the presence of diabetic complications should be excluded before pregnancy or treated adequately in order to decrease the risk for a progression of complications during pregnancy as well as for maternal and fetal morbidity.