Summary
Background
Betablockade has been shown to have cardioprotective effects in patients under perioperative stress. Besides animal model of septic shock and a small cohort of septic patients, these benefits have not been studied in septic shock patients who require norepinephrine administration.
Methods
After correction of preload, an esmolol bolus (0.2–0.5 mg/kg) followed by continuous 24 h infusion was administered in septic patients with sinus or supraventricular tachycardia (HR > 120/min). Exclusion criteria were severe LV systolic dysfunction, atrioventricular blockade and norepinephrine infusion at rates over 0.5 mg/kg/min. Monitoring with echocardiography and pulmonary artery catheter before, at 2, 6, 12, 24 h following the start and 6 h after ceasing of the esmolol drip. Patients were maintained normovolemic throughout the study and adjustments of concomitant norepinephrine infusion rates were made as required.
Results
Ten septic patients (mean age 54.4 ± 18.7), APACHE II 21.5 ± 6.2, CRP 275 ± 78 mg/l, procalcitonin 14.5 ± 10.1 mg/l, were given esmolol drip of 212.5 ± 63.5 mg/h at start to 272.5 ± 89.5 mg/h at 24 h. Heart rate decreased from mean 142 ± 11/min to 112 ± 9/min (p < 0.001) with parallel insignificant reduction of cardiac index (4.94 ± 0.76 to 4.35 ± 0.72 l/min/m2). Stroke volume insignificantly increased from 67.1 ± 16.3 ml to 72.9 ± 15.3 ml. No parallel change of pulmonary artery wedge pressure was observed (15.9 ± 3.2 to 15.0 ± 2.4 mmHg) as well as no significant changes of norepinephrine infusion (0.13 ± 0.17 to 0.17 ± 0.19 mg/kg/min), DO2, VO2, OER or arterial lactate.
Conclusions
Saving the heart 30 beats/min did not demonstrate adverse impact on global haemodynamics in rates above 110/min. Using well titratable betablocker seems to be safe and cardioprotective in septic shock patients with high cardiac output.
Zusammenfassung
Grundlagen
Es ist gezeigt worden, dass eine b-Blockade bei Patienten unter perioperativem Stress einen kardioprotektiven Effekt hat. Diese benefiziäre Wirkung wurde bisher auber am Tiermodell des septischen Schocks und an einer kleinen Kohorte von Patienten noch nicht an Patienten mit septischem Schock, die eine Noradrenalin Verabreichung benötigen, gezeigt.
Methodik
Nach Korrektur der Preload wurde ein Esmolol Bolus (0,2–0,5 mg/kg) mit einer nachfolgenden 24 h Dauerinfusion Patienten mit Sepsis und Sinus- oder supraventrikulärer Tachykardie (Herzfrequenz > 120/min) verabreicht. Ausschlusskriterien waren folgende Parameter: schwere Dysfunktion des linken Ventrikels, AV-Blockaden und Noradrenalin Infusionen mit einer Geschwindigkeit über 0,5 mg/kg/min. Die Patienten wurden echokardiographisch und mit Pulmonalarterien Katheter vor und 2, 6, 12, 24 h nach dem Beginn, sowie 6 h nach Ende der Esmolol Infusion überwacht. Die Patienten wurden während der Studie normovolämisch gehalten. Die gleichzeitige Noradrenalin Infusionsrate wurde nach Notwendigkeit adaptiert.
Ergebnisse
Zehn septischen Patienten (mittleres Alter 54,4 ± 18,7, APACHE II 21,5 ± 6,2, CRP 275 ± 78 mg/l, Procalcitonin 14,5 ± 10,1 mg/l) wurde eine Esmolol Infusion (212,5 ± 63,5 mg/h zu Beginn bis 272,5 ± 89,5 mg/h nach 24 h) verabreicht. Die Herzfrequenz sank im Mittel von 142 ± 11/min auf 112 ± 9/min (p < 0,001) parallel zu einer Abnahme des Cardiac Index (4,94 ± 0,76 to 4,35 ± 0,72 l/min/m2). Das Schlagvolumen stieg nicht signifikant von 67,1 ± 16,3 ml auf 72,9 ± 15,3 ml. Es wurde keine parallele Änderung des Pulmonal-arteriellen Wedge Drucks beobachtet (15,9 ± 3,2 auf 15,0 ± 2,4 mmHg). Auch die Infusionsraten der Noradrenalin Infusionen (0,13 ± 0,17 auf 0,17 ± 0,19 mg/kg/min) änderten sich ebenso nicht signifikant wie die DO2, VO2, OER oder das arterielle Laktat.
Schlussfolgerungen
Eine Senkung der Herzrate um 30 Schläge/min bei Herzfrequenzen über 110/min zeigte keine nachteilige Wirkung auf die globale Hämodynamik. Der Einsatz einer gut titrierbaren Betablockade scheint sicher und kardioprotektiv bei Patienten mit septischen Schock und hohem Cardiac Output zu sein.
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Conflict of interest
The authors declare that there is no conflict of interest.
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Balik, M., Rulisek, J., Leden, P. et al. Concomitant use of beta-1 adrenoreceptor blocker and norepinephrine in patients with septic shock. Wien Klin Wochenschr 124, 552–556 (2012). https://doi.org/10.1007/s00508-012-0209-y
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