Left ventricular function-conduction impairment as reflected by the ECG in chronic aortic regurgitation

Zusammenfassung

Bei 146 Erwachsenen mit operationsbedürftiger, alleiniger, chronischer Aortenklappen-Insuffizienz ohne Linksschenkelblock-EKG wurden 5 EKG-Variablen mit den angiokardiographischen Befunden verglichen, um deren Stellenwert hinsichtlich der Vorhersage einer Ventrikelfunktionseinschränkung zu überprüfen. Bei 101 Patienten betrug die linksventrikuläre Ejektionsfraktion (EF) ≥50 %, bei 45 Patienten <50 %. Fünf EKG-Messgrößen: 12-lead QRS-Amplitude, QRS-Dauer, maximale R peak-Zeit in den linksseitigen Ableitungen I, V5 oder V6, zeitliche Beziehung der maximalen R peak-Zeit zur S peak-Zeit in einer der Ableitungen V1-V3 mit grösster S-Amplitude und maximale T-Wellen- Amplitude und –Polarität in I, V6 oder aVF wurden einer Diskriminanzanalyse zugeführt. Die zeitliche Beziehung der maximalen R peak-Zeit zur S peak-Zeit der maximal nach dorsal gerichteten Kammererregung wurde als trennwirksamste EKG-Größe zur Vorhersage der Ventrikelfunktion selektiert. Bei 37 Patienten kam infolge R peak-Zeitprolongation über die S peak-Zeit ein R peak delay zur Darstellung, d.h. die nach links ausgerichtete Kammererregung trat zeitlich verspätet nach dem dorsalen Kammerpotenzial in Erscheinung. Dieser Befund erwies sich mit einer Spezifität von 89.1 % und einem positiv prädiktivem Wert von 70.3 % als Indikator einer unter 50 % reduzierten EF. Der negativ prädiktive Wert war mit 82.6 % ebenfalls hoch, die Sensitivität 57.8 %. Bei 11 Personen mit falsch positivem R peak delay lag die EF im Mittel mit 58.3 ± 5.1 % im unteren Normbereich, aber die enddiastolischen Ventrikelvolumina waren vergleichbar mit den 26 richtig Positiven bereits maximal vergrößert. Das R peak delay erweist sich als aussagekräftigster EKG-Parameter sowohl einer beginnenden als auch mehrheitlich manifesten Ventrikelfunktionseinschränkung.

Summary

The study was conducted to ascertain that the ECG assists in the assessment of systolic dysfunction in chronic aortic regurgitation. Five variables were reviewed in 146 adults without bundle branch block who underwent angiocardiography: total 12-lead QRS amplitude, QRS duration, maximum R peak time in I, V5 or V6, maximum R peak time relative to S peak time of the maximum S in V1, V2 or V3, and maximum T wave amplitude and polarity in I, V6 or aVF. In order to define which of them could differentiate left ventricular ejection fraction (EF) ≥50% (n = 101) from EF <50% (n = 45) they were subjected to stepwise linear discriminant analysis. The maximum R peak time relative to S peak time emerged as the most promising variable. In predicting EF <50%, R peak time prolongation exceeding S peak time, i.e. R peak delay, yields reliable results, with specificity, positive and negative predictive value being 89.1%, 70.3% and 82.6%, respectively, and sensitivity being 57.8%. As given by the sample odds-ratio, R peak delay indicates an 11-fold increased risk of having EF <50%. R peak delay, a marker of left ventricular function-conduction impairment identifies patients who need valve replacement.