Position dependent right ventricular dysfunction caused by a giant right coronary artery aneurysm

Zusammenfassung

Wir berichten über einen 79 jährigen Patienten mit einem Riesenaneurysma der rechten Kranzarterie und einem kleineren Aneurysma der Arteria circumflexa sowie ungewöhnlicher Symptomatologie. Riesenaneurysmen (Durchmesser >2 cm) finden sich selten, ihre Prävalenz wird mit 0,02 % angegeben. Sie sind entweder angeborenen Malformationen oder arteriosklerotischen Ursprungs. Obgleich Spontanrupturen von Riesenaneurysmen beschrieben wurden, bleiben sie meist klinisch inapparent oder aber sie führen zu myokardialer Minderperfusion. Der Patient klagte allerdings nicht über typische Angina pectoris Symptome sondern über transiente, positionsabhängige Prä-Synkopen. Die weiterführende kardiologische Diagnostik wie auch die intraoperativen Überlegungen hinsichtlich der Führung des Patienten werden beschrieben. Die chirurgische Manipulation des Riesenaneurysmas war begleitet von einer deutlichen Einschränkung der Rechtsventrikelfunktion und echocardiographisch ebenfalls nachweisbaren regionalen Myokardhypokinesien. Von einer Kanülierung des rechten Vorhofes wurde deshalb Abstand genommen und die venöse Kanüle für die extrakorporale Zirkulation über die Vena femoralis eingebracht. Die folgende Dissektion sowie die chirurgische Sanierung waren unauffällig und die Erholung des älteren Patienten verlief komplikationslos. Dieser Fallbericht unterstreicht dass nach Diagnosestellung, Riesenaneurysmen bei adäquatem perioperativen Management auch noch bei Patienten im höheren Alter chirurgisch versorgt werden können.

Summary

We describe an instructive case of a 79-year-old patient with a giant coronary aneurysm and a second smaller aneurysm with an uncommon symptomatology. Giant coronary artery aneurysms (>2 cm diameter) are rare pathologic entities with a prevalence of 0.02%. They either can be congenital malformations or are atherosclerotic in origin. Although spontaneous rupture of giant coronary artery aneurysms has been reported, they generally remain silent or induce myocardial ischemia. Our patient, however, showed no signs of myocardial malperfusion but transient position-dependent pre-syncope. The cardiologic work-up and the intraoperative considerations regarding patient management are described. During surgery, manipulation of the giant coronary artery aneurysm caused impairment of right ventricular function and regional wall hypokinesia, as assessed by transesophageal echocardiography. Venous cannulation of the right atrium was thus abandoned and extracorporeal circulation was established via the femoral vein. Subsequent dissection and surgical repair were uneventful and further recovery of the elderly patient was uncomplicated. This case underlines that once the diagnosis is established, proper perioperative management enables successful surgical treatment even of patients of advanced age.