LDL-Cholesterin in der Sekundärprävention: Zielwert-Erreichung unter Lipidsenkern in Praxis und Spital in Österreich (ZIEL)

Summary

BACKGROUND: A hospital-based screening project (HSP) in Austria found 47% of high-risk patients (LDL-C < 100 mg/dl) and 24% of very high-risk patients (LDL-C < 70 mg/dl) at goal. Separate data for the sexes were not reported. We analyze whether LDL-C goal attainment in patients with manifest atherosclerosis and/or diabetes on stable lipid-lowering treatment differs between private practice and hospital and between men and women. PATIENTS AND METHODS: From September to November 2007, 49 Austrian centers (36 private practice, 13 hospitals) documented vascular morbidity, lipid levels, and lipid lowering treatment in patients with high risk (atherosclerosis or diabetes, n = 978) and very high risk (coronary heart disease and diabetes or acute coronary syndrome, n = 322). RESULTS: 75% and 25% of the 1300 patients were high and very high risk, respectively. LDL-C goals of < 100 and < 70 mg/dl, respectively, were attained by 45.4% and 26.4% of patients (p < 0.001). A similar percentage of patients with very high risk was found in men and women (26.4% vs. 22.9%, NS) and goal attainment was not influenced by sex (high risk: 47.2% (m) vs. 43.8% (w), NS and very high risk: 29.1% (m) vs. 22.4% (w), NS). In patients with high risk, 41.6% treated in private practice vs. 57.9% treated in the hospital were at goal (p < 0.001). In patients with very high risk, 15.9% treated in private practice vs. 45.2% treated in the hospital were at goal (p < 0.001). Lower goal-attainment in private practice occurred despite significantly more intensive lipid intervention and probably reflects higher baseline LDL-C. LDL-C > 100 mg/dl leads to a more aggressive lipid lowering in approx. 70% of patients, irrespective of whether they are treated in private practice or in the hospital. LDL-C between 70 and 100 mg/dl, however, leads to a more aggressive lipid lowering in < 5% of patients, irrespective of whether they are high or very high risk. CONCLUSION: As observed in EUROASPIRE III for other European countries, there is substantial potential for improvement in lipid control in Austrian cardiovascular high-risk patients, irrespective of whether they are treated in private practice or in the hospital.

Zusammenfassung

HINTERGRUND: Ein spital-basiertes Screening Projekt (HSP) in Österreich dokumentierte eine LDL-C Zielwert-Erreichung von 47% der Hochrisikopatienten (Ziel < 100 mg/dl) und 24% der Höchstrisikopatienten (Ziel < 70 mg/dl) ohne getrennte Angaben zu Männern und Frauen. Unsere Untersuchung prüft, ob sich die Zielwert-Erreichung bei Patienten mit klinisch manifester Atherosklerose und/oder Diabetes mellitus (DM) in einer stabilen Behandlungssituation mit Lipidsenkern zwischen Spital und Praxis und zwischen Männern und Frauen unterscheidet. PATIENTEN UND METHODE: In 49 österreichischen Zentren (36 niedergelassene Ärzte, 13 Spitalsärzte) wurde von September bis November 2007 vaskuläre Morbidität, Lipid- und Therapiestatus bei Patienten mit hohem Risiko (Atherosklerose oder DM, n = 978) und höchstem Risiko (KHK und DM oder akutes Koronarsyndrom, n = 322) erhoben und die Zielwert-Erreichung dokumentiert. ERGEBNISSE: Von den 1300 Patienten wiesen 75% hohes und 25% höchstes Risiko auf, wobei die LDL-C Ziele in 45,4% bzw. 26,4% der Patienten erreicht wurden (p < 0,001). Männer und Frauen wiesen einen vergleichbaren Anteil an Höchstrisikopatienten (26,4% (M) vs. 22,9% (F), NS) und eine vergleichbare Zielwerterreichung (hohes Risiko: 47,2% (M) vs. 43,8% (F), NS und höchstes Risiko: 29,1% (M) vs. 22,4% (F), NS) auf. Bei hohem Risiko wurden die Ziele in der Praxis bei 41,6% vs. im Spital bei 57,9% erreicht (p < 0,001), bei höchstem Risiko in der Praxis bei 15,9% vs. im Spital bei 45,2% erreicht (p < 0,001). Die niedrigere Zielwert-Erreichung in der Praxis trotz intensiverer Lipidintervention dürfte durch ein ungünstigeres Ausgangslipidprofil erklärbar sein. Sowohl im Spital als auch in der Praxis erfolgt bei LDL-C>100 mg/dl bei ca. 70% der Patienten eine Therapie-Intensivierung, meist durch Wechsel auf ein hochpotentes Statin. Bei LDL-C zwischen 70–100 mg/dl erfolgt jedoch weder bei Hoch- noch bei Höchstrisikopatienten eine Therapie-Intensivierung (< 5%). SCHLUSSFOLGERUNG: Sowohl in der Praxis als auch im Spital in Österreich besteht, weitgehend parallel zu europäischen Analysen, weiterhin beträchtliches Verbesserungspotential in der Lipidzielwert-Erreichung bei kardiovaskulären Hoch- und Höchstrisikopatienten.