Chylous cyst formation following laparoscopic fundoplication

Zusammenfassung

Chyluszysten sind sehr selten und werden nach gefäßchirurgischen, retroperitonealen urologischen und Wirbelsäulenoperationen beschrieben. Im vorliegenden Fall entwickelten sich bei einem 57jährigen Mann mit einer Brustwirbelfraktur (Th11/12) in der Anamnese Jahre nach einer laparoskopischen Fundoplicatio Schmerzen im rechten Oberbauch, Inappetenz und Gewichtsverlust. Ein zystisches Gebilde rechts des distalen Ösophagus, welches anfangs radiologisch dem Fundoplikat zugeordnet wurde, wuchs im Verlauf zu einer letztlich sehr großen Zyste im Oberbauch heran. Nach laparoskopischer Drainage fanden sich Cholesterin, Chylomikronen und Triglyceride im Sekret, dies führte zur Diagnose Chyluszyste. Die Sekretion sistierte unter Diät mit mittelkettigen Triglyceriden 12 Wochen nach der Intervention und der Patient erholte sich. Nach 7 Monaten jedoch hatte er die gleichen Beschwerden, es fand sich eine sehr große (9 × 8,6 × 7,5 cm) Zyste kleinkurvaturseitig, die schließlich konventionell operativ mit einer Cystojejunostomie abgeleitet wurde. Dies löste das Problem dauerhaft, bei einer Nachuntersuchung 8 Monate postoperativ war der Patient beschwerdefrei. Der vorliegende Fall zeigt, dass untypischen Beschwerden nach vorangegangenen Operationen detailliert nachgegangen werden sollte. Die Enstehung einer Chyluszyste im obigen Fall wird auf das vorausgegangene Wirbelsäulentrauma mit möglicher posttraumatischer Veränderung der Lymphgefäße und auf die präaortale Präparation bei der Fundoplicatio zurückgeführt. Wenn Drainage und konservative Maßnahmen fehlschlagen, kann eine Cystojejunostomie erfolgreich durchgeführt werden.

Summary

Formation of an abdominal chylous cyst is a rare event, predominantly occurring after spinal, vascular or urologic retroperitoneal surgery. As far as we know, the presented case is the first report in the literature of chylous cyst formation after laparoscopic fundoplication. A 57-year-old man with a history of a conservatively treated spinal compression fracture (T11/12) underwent laparoscopic fundoplication in 1996 for recurrent heartburn with insufficient response to treatment with PPI. His reflux symptoms disappeared but over the following years he developed intermittent abdominal pain in the right upper quadrant. Gastroscopy in 2002 revealed a slight compression of the distal esophagus. CT scan revealed a cystic formation next to the distal esophagus which was initially interpreted to be part of the fundoplicate itself. Aggravation of symptoms and weight loss was noted in 2006. A further CT scan revealed a 7 cm cyst along the fundoplicate and the lesser curvature of the stomach. The cyst was subsequently drained laparoscopically. Cholesterol (351 mg/d), LDL-cholesterol (263 mg/dl), triglycerides (334 mg/dl) and chylomicrons led to the diagnosis chylous cyst and the patient was put on a medium-chain triglyceride diet. After 12 weeks the discharge stopped and the drain was removed. The patient remained symptom-free for seven months but then presented again with the same complaints. This time an even larger cyst was diagnosed, extending from the lesser curvature of the stomach through the esophageal hiatus up to the right atrium. A Roux-en-Y chylous cystojejunostomy was then performed and has solved the problem up to the present. A chylous cyst may develop after laparoscopic fundoplication. If simple drainage fails, a cystojejunostomy can solve this problem.