Automated peritoneal dialysis – recent aspects

Summary

Automated peritoneal dialysis (APD) is an important treatment option in PD patients with high peritoneal transport rates, in patients with inadequate small-solute clearances during continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) treatment, and in patients with complications associated with high intraperitoneal pressure. Because APD offers better flexibility during the daytime, patients often have a better quality of life and are able to go to work or school. However, APD is more expensive and technically more complex than CAPD and there are controversial results on the course of residual renal function and the risk of peritonitis in the two types of treatment. The increased elimination of antibiotic drugs during cycler therapy has to be considered in patients with peritonitis, especially in those using high treatment volumes. When used during the daytime dwell, polyglucose solution has been shown to improve ultrafiltration and reduce the extracellular fluid volume in PD patients. In comparison with conventional dialysis solutions, treatment with pH-neutral solutions allows better correction of metabolic acidosis and is associated with an increase of CA-125 dialysate concentrations and a reduction of infusion pain. Tidal PD has its place in patients with mechanical outflow problems; however, compared with conventional APD, there is no improvement of clearances when the dialysate flow is kept constant. Continuous-flow PD using a double-lumen catheter is more effective but also more expensive than conventional APD. Most studies report a similar or even better patient survival with APD than with CAPD; however, a selection bias cannot be excluded from these mainly retrospective studies. In summary, APD is an established method of PD treatment that provides several advantages to patients and contributes to decreased technical drop-out rates.

Zusammenfassung

Die automatisierte Peritonealdialyse (APD) ist eine wichtige Behandlungsmodalität für Patienten mit hohen peritonealen Transportraten, inadäquaten Clearances an der kontinuierlichen ambulanten Peritonealdialyse (CAPD) sowie Komplikationen durch erhöhten intraperitonealen Druck. Durch die bessere Flexibilität tagsüber bietet die APD auch mehr Lebensqualität und ermöglicht die Ausübung eines Berufes oder den Besuch der Schule. Allerdings ist die APD aufwendiger und teurer als die CAPD. Die Datenlage bezüglich Differenzen im Verlauf der Nierenrestfunktion sowie Unterschieden in der Peritonitisrate zwischen APD- und CAPD-Patienten ist nach wie vor unklar. Die im Vergleich zur CAPD unterschiedliche Pharmakokinetik der Antibiotika an der APD sowie die dadurch auch speziellen Dosierungsvorschläge müssen bei Therapie der Peritonitis beachtet werden. Polyglukoselösungen in der Tagesverweilzeit führen im Vergleich zu glukosehältigen Dialysatlösungen zu einer besseren Ultrafiltration und zu einer Reduktion des extrazellulären Flüssigkeitsvolumens. Die Verwendung von pH-neutralen Dialysat-Lösungen verbessert den Azidoseausgleich bei APD-Patienten, führt zu ansteigenden CA-125-Dialysat-Konzentrationen und auch zu einer Verbesserung des Dialysateinlaufschmerzes im Vergleich zu konventionellen Dialysatlösungen. Die Tidal-PD hat ihren Platz bei Patienten mit Dialysatauslaufproblemen, verbessert im Vergleich zur konventionellen APD aber nicht die Clearances der Urämietoxine. Die PD mit kontinuierlichem Dialysatfluss über einen Doppellumenkatheter führt zwar zu einer deutlich verbesserten Dialysequalität, ist aber aufwendig und teuer. Das Patientenüberleben an der APD ist in den meisten Studien mit jenem von CAPD-Patienten vergleichbar oder sogar besser. Allerdings sind Unterschiede in der Patientenselektion zwischen CAPD- und Cyclerpatienten in diesen vorwiegend retrospektiven Studien nicht ausschließbar. Insgesamt ist die APD ein zur CAPD alternatives etabliertes Therapieverfahren, das dazu beiträgt, das technische Drop-out der Patienten zu verbessern.