Anemia and its treatment in peritoneal dialysis patients

Summary

The need for erythropoietin (rhuEPO) or darbepoetin-α and iron is lower in patients undergoing peritoneal dialysis (PD) than in patients treated with hemodialysis (HD) because blood losses are reduced, residual renal function and elimination of inhibitors of erythropoiesis are improved and inflammation is less than in HD treatment. In addition, comorbidities of PD patients are probably lower than those of HD patients, and this factor may also contribute to anemia being less in PD patients than in those on HD. Furthermore, the frequency of blood transfusions is lower in PD patients, with or without rhuEPO treatment. However, in PD patients also, anemia is associated with hospitalization rate and mortality. Anemia can be corrected by subcutaneous injections of rhuEPO-β (1–3 times per week) or darbepoetin-α (once a week or twice a month). Adjuvant treatment of anemia includes correction of iron deficiency by oral or intravenous iron, androgen substitution in elderly male PD patients and adequate calcitriol supplementation. Factors that may negatively influence anemia in PD patients are inflammation, infection, antihypertensive therapy with ACE inhibitors or angiotensin II blockers and neutralizing antibodies against rhuEPO or darbepoetin-α.

Zusammenfassung

Peritonealdialyse-(PD-)Patienten haben einen geringeren Erythropoietin-(rhuEPO-) bzw. Darbepoetin-α- und Eisen-Bedarf als Hämodialyse-(HD-)Patienten. Ursachen sind geringere Blutverluste, die bessere residuale Nierenfunktion, die bessere Elimination von Inhibitoren der Erythropoiese und die geringere Inflammation. Möglicherweise ist die geringere Komorbidität bei PD-Patienten im Vergleich zu HD-Patienten ebenfalls ein diesbezüglicher ursächlicher Faktor. Der Bedarf an Bluttransfusionen ist unabhängig von der rhuEPO-Behandlung bei PD-Patienten geringer als bei HD-Patienten. Auch bei PD-Patienten ist die Anämie mit der Hospitalisierungsrate und der Mortalität assoziiert. Die Korrektur der renalen Anämie erfolgt bei PD-Patienten durch subkutane Injektion von rhuEPO (1- bis 3-mal je Woche) oder Darbepoetin-α (1-mal je Woche oder 2-mal je Monat). Adjuvante Therapiemaßnahmen betreffen vor allem die Korrektur eines Eisenmangels durch orale oder intravenöse Eisentherapie, die Androgensubstitution bei Männern im höheren Lebensalter und die Calcitriolsubstitution. Negativ wird die Anämie auch bei PD-Patienten durch Inflammation und Infektionen, durch eine antihypertensive Therapie mit ACE-Hemmern oder Angiotensin-II-Blockern sowie durch das Auftreten neutralisierender Antikörper gegen rhuEPO oder Darbepoetin-α beeinflusst.