Summary
BACKGROUND: The most common opportunistic viral pathogen after lung transplantation is cytomegalovirus (CMV). Oral valganciclovir, a prodrug of ganciclovir, has been introduced as a potential drug for prophylaxis and treatment of CMV infection and disease in lung transplantation. The goal of this study was to describe our initial experience with oral valganciclovir for pre-emptive treatment of CMV infections after lung transplantation. METHODS AND PATIENTS: We summarize our experience with 19 patients who underwent lung transplantation and received pre-emptive oral valganciclovir therapy in the situation of positive CMV polymerase chain reaction (PCR) in either plasma or bronchoalveolar lavage. None of the patients presented with manifest CMV disease. Treatment dosage of valganciclovir was 450 mg to 1800 mg daily, depending on renal function and white blood count. Treatment was continued until the CMV PCR became negative, in any case for a period of at least 14 days. RESULTS: Three patients received two courses of pre-emptive oral valganciclovir; 16 patients were treated once. Eleven patients (57.9%) were treated because of a positive plasma CMV PCR; in eight patients (42.1%) the PCR was positive only in bronchoalveolar lavage. Therapy was initiated 896 ± 1186 days (range, 108–3911) after transplantation with a mean CMV PCR of 45,536 ± 149,294 copies (range, 426–706,000). In all cases the PCR fell below detectability (<400 copies) after a period of 22 ± 10 days of treatment (range, 7–50 days). Mild to moderate leucopenia was observed in seven patients (36.8%) during treatment. None of the patients developed new onset of other potentially drug-related disorders such as neutropenia, anemia, deterioration of renal function or gastrointestinal disorder. CONCLUSIONS: Pre-emptive therapy with oral valganciclovir for CMV infections detected by PCR in either plasma or bronchoalveolar lavage after lung transplantation seems to be efficacious and safe. However, regular blood counts should be performed to detect developing leucopenia.
Zusammenfassung
HINTERGUND: Opportunistische Virusinfekte nach Lungentransplantation sind am häufigsten auf Zytomegalieviren (CMV) zurückzuführen. Orales Valganciclovir ist eine Prodrug von Ganciclovir und wurde als potentielles Agens für Prophylaxe und Behandlung von CMV-Infektionen eingeführt. Wir präsentieren unsere initiale Erfahrung mit oralem Valganciclovir zur präemptiven CMV-Therapie nach Lungentransplantation. METHODE AND PATIENTEN: Wir fassen unsere Erfahrung mit präemptiver CMV-Therapie mit oralem Valganciclovir bei 19 Patienten nach Lungentransplantation mit positiver CMV-Polymerase chain reaction (PCR) in Plasma oder bronchoalveolärer Lavage zusammen. Es wurde keine manifeste CMV-Erkrankung beobachtet. Therapeutische Valganciclovirdosis waren je nach Nierenfunktion und Leukozyten 450 bis 1800 mg täglich. Die Behandlung wurde bis zum Nachweis einer negativen CMV-PCR, jedoch mindestens 14 Tage durchgeführt. ERGEBNISSE: 3 Patienten erhielten 2 Zyklen Valganciclovir, 16 Patienten einen Behandlungszyklus. 11 Patienten (57,9 %) wurden aufgrund einer positiven CMV-PCR im Plasma behandelt, bei 8 Patienten (42,1 %) war eine positive CMV-PCR nur in der bronchoskopisch gewonnenen Lavage nachweisbar. Therapiebeginn war 896 ± 1186 Tage nach der Transplantation (108–3911 Tage) mit mittleren CMV-PCR-Werten von 45536 ± 149294 Kopien (426–706000). Nach 22 ± 10 (7–50) Tagen fiel die CMV-PCR in allen Fällen unter die Nachweisgrenze (<400 Kopien). Eine milde Leukopenie trat bei 7 Patienten (36,8 %) auf. Sonstige potentiell therapiebedingte Nebenwirkungen wie Neutropenie, Anämie, gastrointestinale Probleme oder Verschlechterung der Nierenfunktion traten nicht auf. SCHLUSSFOLGERUNGEN: Präemptive CMV-Therapie mit oralem Valganciclovir nach Lungentransplantation scheint wirksam und sicher zu sein. Jedoch sind regelmäßige Kontrollen des Blutbildes notwendig, um eine sich entwickelnde Leukopenie rechtzeitig zu erkennen.
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Aigner, C., Jaksch, P., Winkler, G. et al. Initial experience with oral valganciclovir for pre-emptive cytomegalovirus therapy after lung transplantation. Wien Klin Wochenschr 117, 480–484 (2005). https://doi.org/10.1007/s00508-005-0413-0
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00508-005-0413-0