Tumor lysis syndrome: risk factors and treatment

Summary

Tumor lysis syndrome is a typical oncological complication, characterized by hyperuricemia, hyperkalemia, hyperphosphatemia with secondary hypocalcemia, acidosis and acute renal failure. It occurs particularly in patients with lymphoproliferative diseases during therapy with potent myelosuppressive substances. Patients with solid tumors rarely develop a tumor lysis syndrome during anti-neoplastic therapy (chemo-, hormonal-, steroid therapy, radiotherapy). Host-related (e.g. pre-existing volume depletion, hyperuricemia, acidic urine) and tumor-related (e.g. large tumor burden, tumor sensitivity to therapy, advanced stage) risk factors contribute markedly to the development of tumor lysis syndrome. Prophylaxis and treatment of tumor lysis syndrome consist of adequate hydration of the patients (3 l fluid/m²/day) in order to maintain urine production of ≥100 ml/h, controlled alkalinisation (urine pH 7.0–7.5) and, if necessary, extracorporeal therapy (intermittent or continuous hemodialysis or hemodiafiltration). Recombinant urate oxidase (rasburicase) reduces uric acid values by far more effectively than allopurinol. Treatment with rasburicase (0.1–0.2 mg/kg for 1–7 days) does not only markedly reduce the incidence of tumor lysis syndrome in patients with malignancy but also morbidity and mortality. Hyperphosphate-induced acute renal failure due to intrarenal calcium phosphate precipitation may, however, occur even during rasburicase therapy.

Zusammenfassung

Das Tumorlysesyndrom ist eine typische onkologische Komplikation, charakterisiert durch Hyperurikämie, Hyperkaliämie, Hyperphosphatämie mit sekundärer Hypokalziämie, Azidose und akutes Nierenversagen. Es entsteht vor allem bei lymphoproliferativen Erkrankungen unter Therapie mit potenten myelosuppressiven Substanzen. Selten entwickeln Patienten mit soliden Tumoren unter anti-neoplastischer Therapie (Chemo-, Hormon-, Kortison-, Strahlentherapie) ein Tumorlysesyndrom. Patienten-bezogene (z.B. präexistente Volumendepletion, Harnsäureerhöhung, saurer Urin-pH) und Malignom-bezogene (z. B. große Tumormasse, Sensitivität gegen Chemo- und/oder Strahlentherapie, fortgeschrittenes Tumorstadium) Risikofaktoren tragen entscheidend zum Entstehen des Tumorlysesyndroms bei. Prophylaxe und Therapie des Tumorlysesyndroms bestehen in der adäquaten Hydratation der Patienten (3 l Flüssigkeit/m²/Tag) zur Aufrechterhaltung einer entsprechenden Harnproduktion (≥100 ml/h), einer kontrollierten Alkalisierung (Harn-pH 7,0–7,5) und bei Bedarf einer extrakorporalen Therapie (intermittierender oder kontinuierlicher Hämodialyse oder Hämodiafiltration). Weit effektiver als Allopurinol reduziert rekombinante Uratoxidase (Rasburicase) die Serum-Harnsäurewerte. Die Rasburicase-Therapie (0,1–0,2 mg/kg für 1–7 Tage) reduziert nicht nur beträchtlich die Inzidenz des Tumorlysesyndroms bei Malignompatienten, sondern auch die Morbidität und Mortalität. Ein Hyperphosphatämie-bedingtes akutes Nierenversagen durch intrarenale Kalzium-Phosphatpräzipitation ist allerdings auch unter Rasburicase-Therapie möglich.