Kortikale Reorganisation und Schmerz

Zusammenfassung

Die neurowissenschaftliche Forschung der letzten Jahre erbrachte den Nachweis, dass im adulten menschlichen Gehirn erhebliche neuroplastische Veränderungen auftreten können. Am Beispiel des Phantomschmerzes wird die funktionelle kortikale Reorganisation im somatosensorischen und motorischen System beschrieben. Nach Deafferenzierung tritt bei Amputierten mit Phantomschmerzen eine mittels nichtinvasiver bildgebender Verfahren nachweisbare Verschiebung benachbarter Repräsentanzen des sensomotorischen Homunkulus in die deafferenzierte Kortexregion auf. Diese Umorganisation funktioneller Hirnkarten lässt sich nicht bei schmerzfreien Amputierten und Personen mit kongenitalem Verlust von Gliedmaßen nachweisen. Es wird ein Modell der Entstehung von Phantomschmerz dargestellt, bei dem vorhergehende chronische Schmerzzustände eine wichtige Rolle spielen. Die Modulation von Plastizität und Phantomschmerz durch anästhesiologische Interventionen wird dargestellt und Ergebnisse der präemptiven Analgesie bei Phantomschmerz werden diskutiert. Opioidtherapie und verhaltensrelevante Stimulation können das kortikale somatosensorische Schmerzgedächtnis ebenfalls beeinflussen.

Abstract

The neuroscientific research of the past years has shown that extensive plastic change occurs in the adult human brain. The functional reorganization of the somatosensory and motor maps related to phantom limb pain is described. Subsequent to deafferentation amputees with phantom limb pain show a shift of neighbouring representation zones into the deafferented zone of the somatosensory and motor cortex that can be detected with noninvasive neuroimaging methods. This reorganization of the sensory and motor maps is not found in painfree amputees and persons with congenital loss of a limb. We discuss a model of the development of phantom limb pain that incorporates both peripheral and central factors and assigns an important role to chronic pain before the amputation. The modulation of plasticity and phantom limb pain by anesthesiological interventions is described and the results of preemptive analgesia for the prevention of phantom limb pain are discussed. Opioid treatment and behaviorally relevant stimulation are effective means to eliminate phantom limb pain and cortical somatosensory pain memories.