Infektiöse Spondylitis als Differenzialdiagnose persistierender Rückenschmerzen

Zusammenfassung

Patienten. In der Zeit von Januar 1994–Dezember 1998 wurden an der Orthopädischen Klinik der Universität Witten/Herdecke 40 Patienten wegen einer Spondylitis stationär behandelt. Die Daten dieser 15 weiblichen und 25 männlichen Patienten mit einem Durchschnittsalter von 61 Jahren (25–87 Jahren) wurden retrospektiv analysiert.

Therapie. Vor der Aufnahme in unserer Klinik erfolgten bis zu 4 stationäre Behandlungen an anderen Kliniken, ohne dass die Diagnose einer Spondylitis gestellt wurde. Dabei waren von Symptombeginn bis zur Diagnosestellung und Therapieeinleitung zwischen 1 und 84 Wochen vergangen. Unsere Behandlung bestand bei allen Patienten in einer Immobilisation sowie Bettruhe in einer individuell angepassten Gipsliegeschale. Eine radiologische Diagnostik erfolgte mit Nativröntgenaufnahmen und einem Kernspintomogramm sowie ggf. einer Szintigraphie zur Aktivitätsbeurteilung der Infektsituation. Vor der systemischen Antibiotikabehandlung erfolgte, wenn möglich, die Punktion des Infektionsherds zur mikrobiologischen und histologischen Diagnostik. Bei 21 Punktionen konnten 6-mal Staphylococcus aureus, 2-mal Eschericia coli und 3-mal Mycobacterium tuberculosis nachgewiesen werden. Insgesamt konnten nach laborchemischer, mikrobiologischer und histologischer Sicherung 11 Patienten mit einer tuberkulösen, 4 Patienten mit einer Postnukleotomie- und 25 Patienten mit einer unspezifischen Spondylitis diagnostiziert werden. Einer operativen Behandlung wurden 14 Patienten unterzogen, eine Spondylodese erfolgte 13-mal, die Anlage eines Halo-Fixateurs 1-mal.

Klinikaufenthalt. Der stationäre Aufenthalt erstreckte sich zwischen 33 Tagen und 137 Tagen. Abgesehen von 2 konnte bei allen Patienten eine Sanierung der Infektsituation erreicht werden, 35 nachuntersuchte Patienten waren 12 Monate nach der Entlassung beschwerdefrei. Bei 2 Patienten, davon 1 mit Infektpersistenz, wurde bei Rückenschmerzen ein Implantatbruch festgestellt. Eine Patientin verstarb postoperativ an einer ausgedehnten Peritonitis.

Diskussion. Anhand unserer Daten wird über die Ätiogenese, die Diagnostik und derzeitige Therapie der infektiösen Spondylitis berichtet. Trotz moderner diagnostischer Möglichkeiten vergehen häufig viele Wochen bis zur Diagnose einer infektiösen Spondylitis. Die Spondylitis sollte bei persistierenden Rückenbeschwerden schmerztherapeutisch eine höhere differenzialdiagnostische Beachtung finden.

Abstract

Patients. Between 1/1994 and 12/1998 40 patients with a vertebral osteomyelitis were treated at the Orthopedic University Hospital of Witten / Herdecke. All data of 15 female and 25 male patients with an mean age of 61 years (25–87 years) were analyzed in a retrospective study. Diagnosis of vertebral osteomyelitis was made between 1 and 84 weeks after onset of symptoms. Before admissions in our hospital up to 4 hospitalizations without proper diagnosis were reported.

Treatment. The treatment consisted bed-rest in an individual orthesis and percutaneous discovertebral biopsy before systemic administration of antibiotics. In 11 from a total of 21 biopsies we could prove bacteria as follows: 6 times Staphylococcus aureus, 2 times E. coli and 3 times Mycobacterium tuberculosis. Radiological diagnosis was made by conventional x-ray in 2 dimensions and nuclear magnetic resonance. Together with radiological, histological, microbiological and laboratory investigation we found 11 patients with a specific tuberculosis of the spine, 25 patients with a pyogenic vertebral osteomyelitis and 4 patients with a post-nucleotomy osteomyelitis. 14 patients underwent operative treatment. All patients were mobilized in an individual brace after CRP and ESR indicated remission of inflammation.

Duration of the hospital treatment. Duration of the hospital treatment lasted between 33 and 137 days. At follow-up 12 months after demission 35 patients were free of symptoms, two patients had still signs of osteomyelitis, two patients, one of them with recurrence of spondylitis, were reoperated because of dislocation of the implants, and one patient died after surgery suffering from severe peritonitis and multi-organ-failure.

Discussion. We report pathogenesis and the current diagnostic and therapeutic concept of treatment of the vertebral osteomyelitis. Despite modern diagnostic possibilities, diagnosis of vertebral osteomyelitis is often made very late. Vertebral osteomyelitis is an important differential diagnosis for persistent back pain and needs to be considered more often.