Skip to main content

Pädiatrische Primärversorgung bei wiederkehrenden Schmerzen

Was erwarten Jugendliche und Eltern und wie nehmen sie die Behandlung wahr?

Chronic pain in pediatric primary care

What do adolescents and parents expect and how do they perceive treatment?

Zusammenfassung

Hintergrund und Ziel der Arbeit

Wiederkehrende Schmerzen sind ein häufiges Gesundheitsproblem im Kindes- und Jugendalter. Kinder- und Jugendärzte sind oft die ersten Ansprechpartner. Mit welchen Erwartungen Patienten und ihre Eltern einen Arzt aufsuchen und wie sie die Behandlung wahrnehmen, wurde in der durchgeführten Querschnittsstudie untersucht.

Material und Methoden

In 36 Kinder- und Jugendarztpraxen nahmen 244 Patienten, die aufgrund wiederkehrender Schmerzen ihren Arzt konsultierten, sowie 273 Eltern an der Tablet-Befragung teil. Erfasst wurden die Motivation für den Arzttermin, das Schmerzkonzept, die Erwartungen an die Behandlung und die Beurteilung dieser. Zudem wurde der Einfluss des Alters der Patienten auf diese Faktoren untersucht.

Ergebnisse

Die Klärung der Schmerzursache war für Patienten und Eltern der Hauptgrund der Arztkonsultation; bei älteren Patienten zunehmend auch hoher, nicht wirksamer Medikamentenkonsum. Ein biopsychosoziales Erklärungsmodell der Schmerzen hatten vor allem ältere Patienten. Insgesamt benannte etwa die Hälfte der Patienten und Eltern sowohl biologische als auch psychosoziale Bedingungsfaktoren. Informationen zum richtigen Umgang mit den Schmerzen zu bekommen, wurde am häufigsten als Erwartung geäußert. Insgesamt wurde die Arztkonsultation sehr positiv bewertet, vor allem wenn Patienten/Eltern sich verstanden und ernst genommen fühlten.

Diskussion

Informationen zur Schmerzursache und zum Umgang mit Schmerzen sind für Patienten und Eltern wesentlich. Neben einer guten Kommunikation setzt dies auch ausreichende Zeitressourcen der Behandler voraus.

Abstract

Background and objectives

Recurrent pain in childhood and adolescence is a common health problem. Pediatricians are usually the patients’ first contact person. The current study investigated patients’ and parents’ expectations when consulting a pediatrician and their rating of the treatment.

Materials and methods

In 36 pediatric practices, 224 patients with recurrent pain and 273 parents participated in this cross-sectional tablet survey. The collected data included the motivation for arranging a physician consultation, pain concept, treatment expectations, and assessment of treatment. Additionally, the patients’ age was investigated as an influencing factor.

Results

The patients’ and parents’ predominant motivation for arranging a consultation was the clarification of the cause of pain. Older patients were additionally motivated by frequent but ineffective drug use. Predominantly in older patients, a biopsychosocial pain explanation was identified. Approximately half of all patients and parents indicated biological and psychological influencing factors. The most frequent expectation of the consultation was obtaining information on pain management. Overall, consultations were rated very positively, especially when patients and parents felt understood and taken seriously.

Conclusions

Information about the cause of pain and pain management are essential for patients and parents. Besides good communication, sufficient time resources of the practitioner are required.

This is a preview of subscription content, access via your institution.

Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3
Abb. 4

Literatur

  1. 1.

    Alp R, Alp SI, Palanci Y et al (2010) Use of the international classification of headache disorders, second edition, criteria in the diagnosis of primary headache in schoolchildren: epidemiology study from eastern Turkey. Cephalalgia 30(7):868–877

    PubMed  Article  PubMed Central  Google Scholar 

  2. 2.

    Cohen J (1988) Statistical power analysis for the behavioral sciences, 2. Aufl. Erlbaum, Hillsdale

    Google Scholar 

  3. 3.

    Cormier S, Lavigne GL, Choinière M et al (2016) Expectations predict chronic pain treatment outcomes. Pain 157(2):329–338

    PubMed  Article  PubMed Central  Google Scholar 

  4. 4.

    Cuvellier J‑C, Nasser H, Vallée L (2013) Medication overuse headache in school-aged children: more common than expected? Headache 53(2):387–388

    PubMed  Article  PubMed Central  Google Scholar 

  5. 5.

    Dooley JM, Gordon KE, Brna PM et al (2014) What do patients and families want from a child neurology consultation? J Child Neurol 29(12):1699–1703

    PubMed  Article  PubMed Central  Google Scholar 

  6. 6.

    Eccleston C, Fisher E, Cooper TE et al (2019) Pharmacological interventions for chronic pain in children: an overview of systematic reviews. Pain 160(8):1698–1707

    CAS  PubMed  Article  PubMed Central  Google Scholar 

  7. 7.

    Eccleston C, Palermo TM, Williams ACC et al (2014) Psychological therapies for the management of chronic and recurrent pain in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev 5:CD3968

    Google Scholar 

  8. 8.

    Ellert U, Neuhauser H, Roth-Isigkeit A (2007) Schmerzen bei Kindern und Jugendlichen in Deutschland: Prävalenz und Inanspruchnahme medizinischer Leistungen. Ergebnisse des Kinder- und Jugendgesundheitssurveys (KiGGS) [Pain in children and adolescents in Germany: the prevalence and usage of medical services. Results of the German Health Interview and Examination Survey for Children and Adolescents (KiGGS)]. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 50(5-6):711–717

    CAS  PubMed  Article  PubMed Central  Google Scholar 

  9. 9.

    Faller H, Vogel H (2016) Arzt-Patient-Beziehung. In: Faller H, Lang H (Hrsg) Medizinische Psychologie und Soziologie, 4. Aufl. Springer, Berlin, Heidelberg, New York, S 201–227

    Chapter  Google Scholar 

  10. 10.

    Fisher E, Law E, Dudeney J et al (2018) Psychological therapies for the management of chronic and recurrent pain in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev 9:CD3968

    PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  11. 11.

    Friedman J, Hastie T, Tibshirani R (2010) Regularization paths for generalized linear models via coordinate descent. J Stat Soft 33(1):1–22

    Google Scholar 

  12. 12.

    Gelman A (2008) Scaling regression inputs by dividing by two standard deviations. Statist Med 27(15):2865–2873

    Article  Google Scholar 

  13. 13.

    Glickman ME, Rao SR, Schultz MR (2014) False discovery rate control is a recommended alternative to Bonferroni-type adjustments in health studies. J Clin Epidemiol 67(8):850–857

    PubMed  Article  PubMed Central  Google Scholar 

  14. 14.

    Gobina I, Villberg J, Välimaa R et al (2019) Prevalence of self-reported chronic pain among adolescents: evidence from 42 countries and regions. Eur J Pain 23(2):316–326

    PubMed  Article  PubMed Central  Google Scholar 

  15. 15.

    Hechler T, Kanstrup M, Holley AL et al (2015) Systematic review on intensive interdisciplinary pain treatment of children with chronic pain. Pediatrics 136(1):115–127

    PubMed  Article  PubMed Central  Google Scholar 

  16. 16.

    Hoefel L, Spamer M, Haefner R et al (2016) Multimodale Schmerztherapie bei Kindern und Jugendlichen mit chronischen muskuloskelettalen Schmerzen. Akt Rheumatol 41(04):326–333

    Article  Google Scholar 

  17. 17.

    Höfel L, Draheim N, Häfner R et al (2016) Schmerzsyndrome des Bewegungsapparates bei Kindern und Jugendlichen [Pain syndrome of the musculoskeletal system in children and adolescents]. Z Rheumatol 75(3):292–302

    PubMed  Article  PubMed Central  Google Scholar 

  18. 18.

    Joypaul S, Kelly F, McMillan SS et al (2019) Multi-disciplinary interventions for chronic pain involving education: a systematic review. PLoS One 14(10):e223306

    CAS  PubMed  PubMed Central  Article  Google Scholar 

  19. 19.

    King S, Chambers CT, Huguet A et al (2011) The epidemiology of chronic pain in children and adolescents revisited: a systematic review. Pain 152(12):2729–2738

    PubMed  Article  PubMed Central  Google Scholar 

  20. 20.

    Könning A, Rosenthal N, Friese M et al (2020) Factors associated with physician consultation and medication use in children and adolescents with chronic pain: a scoping review and original data. Eur J Pain 25(1):88–106

    PubMed  Article  PubMed Central  Google Scholar 

  21. 21.

    Konstantynowicz J, Marcinowicz L, Abramowicz P et al (2016) What do children with chronic diseases and their parents think about pediatricians? A qualitative interview study. Matern Child Health J 20(8):1745–1752

    PubMed  PubMed Central  Article  Google Scholar 

  22. 22.

    Krause L, Sarganas G, Thamm R et al (2019) Kopf‑, Bauch- und Rückenschmerzen bei Kindern und Jugendlichen in Deutschland: Ergebnisse aus KiGGS Welle 2 und Trends [Headache, abdominal and back pain in children and adolescents in Germany: Results from KiGGS Wave 2 and trends]. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 62(10):1184–1194

    PubMed  Article  PubMed Central  Google Scholar 

  23. 23.

    Liossi C, Howard RF (2016) Pediatric chronic pain: biopsychosocial assessment and formulation. Pediatrics 138(5):e20160331

    PubMed  Article  PubMed Central  Google Scholar 

  24. 24.

    Loeser JD, Schatman ME (2017) Chronic pain management in medical education: a disastrous omission. Postgrad Med 129(3):332–335

    PubMed  Article  PubMed Central  Google Scholar 

  25. 25.

    Neß V, Könning A, Hirschfeld G et al (2021) Adolescents’ explanatory models for headaches and associations with behavioral and emotional outcomes. Children 8(3):234

    PubMed  PubMed Central  Article  Google Scholar 

  26. 26.

    Nicholas M, Vlaeyen JWS, Rief W et al (2019) The IASP classification of chronic pain for ICD-11: chronic primary pain. Pain 160(1):28–37

    PubMed  Article  PubMed Central  Google Scholar 

  27. 27.

    Schmidt P, Wager J, Frosch M et al (2014) Niedergelassene Pädiater und tertiäre Versorgungsstrukturen der Schmerztherapie. Eine qualitative Studie zum Bedarf an Vernetzung [Pediatric general practitioners and tertiary care structures for pain therapy. A qualitative study on the need for networking]. Schmerz 28(4):398–404

    CAS  PubMed  Article  PubMed Central  Google Scholar 

  28. 28.

    Schoonenboom J, Johnson RB (2017) How to construct a mixed methods research design. Kolner Z Soz Sozpsychol 69(S2):107–131

    PubMed  PubMed Central  Article  Google Scholar 

  29. 29.

    Selent F, Schenk S, Genent D, Wager J, Zernikow B (2020) Diagnostik und Therapie bei Kindern und Jugendlichen mit chronischem Schmerz: zeitliche Entwicklung potenziell gesundheitsgefährdender Maßnahmen. Schmerz 35(2):83–93

    PubMed  PubMed Central  Article  Google Scholar 

  30. 30.

    Shraim M, Blagojevic-Bucknall M, Mallen CD et al (2014) Repeated primary care consultations for non-specific physical symptoms in children in UK: a cohort study. BMC Fam Pract 15:195

    PubMed  PubMed Central  Article  Google Scholar 

  31. 31.

    Simons LE, Logan DE, Chastain L et al (2010) Engagement in multidisciplinary interventions for pediatric chronic pain: parental expectations, barriers, and child outcomes. Clin J Pain 26(4):291–299

    PubMed  Article  PubMed Central  Google Scholar 

  32. 32.

    Spee LAA, Lisman-Van Leeuwen Y, Benninga MA et al (2013) Prevalence, characteristics, and management of childhood functional abdominal pain in general practice. Scand J Prim Health Care 31(4):197–202

    PubMed  PubMed Central  Article  Google Scholar 

  33. 33.

    Szczepanski R (2017) Patientenschulungen bei chronisch kranken Kindern, Jugendlichen und Eltern. Public Health Forum 25(1):34–37

    Article  Google Scholar 

  34. 34.

    Thissen D, Steinberg L, Kuang D (2002) Quick and easy implementation of the Benjamini-Hochberg procedure for controlling the false positive rate in multiple comparisons. J Educ Behav Stat 27(1):77–83

    Article  Google Scholar 

  35. 35.

    Thornton GCD, Goldacre MJ, Goldacre R et al (2016) Diagnostic outcomes following childhood non-specific abdominal pain: a record-linkage study. Arch Dis Child 101(4):305–309

    CAS  PubMed  Article  PubMed Central  Google Scholar 

  36. 36.

    Tibshirani R (1996) Regression shrinkage and selection via the lasso. J R Stat Soc Series B Stat Methodol 58(1):267–288

    Google Scholar 

  37. 37.

    Tibshirani R, Tibshirani R, Taylor J, Loftus J, Reid S, Markovic J (2019) Tools for post-selection inference (Version R package version 1.2.5). https://cran.r-project.org/web/packages/selectiveInference/selectiveInference.pdf. Zugegriffen: 17. Sept. 2020

  38. 38.

    Vetter TR, McGwin G, Bridgewater CL et al (2013) Validation and clinical application of a biopsychosocial model of pain intensity and functional disability in patients with a pediatric chronic pain condition referred to a subspecialty clinic. Pain Res Treat 2013:143292

    PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  39. 39.

    Victor A, Elsässer A, Hommel G et al (2010) Judging a plethora of p‑values: how to contend with the problem of multiple testing—Part 10 of a series on evaluation of scientific publications. Dtsch Arztebl Int 107(4):50–56

    PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  40. 40.

    Wager J, Brown D, Kupitz A et al (2020) Prevalence and associated psychosocial and health factors of chronic pain in adolescents: differences by sex and age. Eur J Pain 24(4):761–772

    PubMed  Article  PubMed Central  Google Scholar 

  41. 41.

    Wickham H, Averick M, Bryan J et al (2019) Welcome to the tidyverse. JOSS 4(43):1686

    Article  Google Scholar 

  42. 42.

    Yang S, Werner BC, Singla A et al (2017) Low back pain in adolescents: a 1‑year analysis of eventual diagnoses. J Pediatr Orthop 37(5):344–347

    PubMed  Article  PubMed Central  Google Scholar 

  43. 43.

    Yazdani S, Zeltzer L (2013) Treatment of chronic pain in children and adolescents. Pain Manag 3(4):303–314

    PubMed  Article  PubMed Central  Google Scholar 

  44. 44.

    Zernikow B, Frosch M, Wager J (2014) Kinder und Jugendliche: Übersteigerte Diagnostik ist unbedingt zu vermeiden. Dtsch Arztebl 111(41):16–19

    Google Scholar 

Download references

Förderung

Gefördert durch das Bundesministerium für Bildung und Forschung (BMBF), Förderkennzeichen: 01GY1615

Author information

Affiliations

Authors

Corresponding author

Correspondence to Anna Könning M.Sc. Public Health.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

A. Könning, , N. Rosenthal und J. Wager geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Die Durchführung der Studie erfolgte unter vorliegendem positivem Votum der Ethik-Kommission der Universität Witten/Herdecke, Antrag Nr. 113/2018. Alle beschriebenen Untersuchungen am Menschen oder an menschlichem Gewebe wurden mit Zustimmung der zuständigen Ethikkommission, im Einklang mit nationalem Recht sowie gemäß der Deklaration von Helsinki von 1975 (in der aktuellen, überarbeiteten Fassung) durchgeführt. Von allen beteiligten Patienten liegt eine Einverständniserklärung vor.

Rights and permissions

Reprints and Permissions

About this article

Verify currency and authenticity via CrossMark

Cite this article

Könning, A., Rosenthal, N. & Wager, J. Pädiatrische Primärversorgung bei wiederkehrenden Schmerzen. Schmerz (2021). https://doi.org/10.1007/s00482-021-00564-3

Download citation

Schlüsselwörter

  • Chronische Schmerzen
  • Kinder und Jugendliche
  • Kinder- und Jugendarzt
  • Biopsychosoziales Schmerzkonzept
  • Patientenzentrierung

Keywords

  • Chronic pain
  • Children and adolescents
  • Pediatrician
  • Biopsychosocial pain concept
  • Patient-centered care