Zusammenfassung
Die Schmerzdiagnostik bei älteren Menschen mit kognitiven Defiziten sollte immer aus der Erfassung des subjektiven Schmerzberichts und einer strukturierten Fremdbeobachtung des Schmerzverhaltens bestehen. Hierbei ist zu beachten, dass der subjektive Schmerzbericht mit Zunahme der kognitiven Einbußen (ab mittlerem Demenzschweregrad) zunehmend invalide wird. Die Fremdbeobachtung des Schmerzverhaltens sollte mindestens die drei Verhaltenskategorien Mimik, Körperbewegungen und Lautäußerungen umfassen und vergleichend während Ruhesituationen und der Verrichtung von Aktivitäten des täglichen Lebens erfolgen. Hierbei sollte der Patient bzw. die Patientin mindestens 3 min beobachtet werden. Zur Schulung in der Fremdbeobachtung von Schmerzverhalten stehen mittlerweile Online-Trainings zur Verfügung.
Abstract
The diagnostics of pain in older people with cognitive impairments should always consist of a subjective self-report of pain and a structured observation of pain behavior. It is important to note that the subjective self-report of pain becomes less valid with increasing cognitive decline (starting with a moderate degree of dementia). The external observation of pain behavior should include at least the three behavioral domains facial expressions, body movements and vocalization and should be performed during resting situations and during activities of daily living. Moreover, the patient should be observed for at least 3 min. Online forms of training have recently been developed and are freely available for training in external observation.
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Autoren
S. Lautenbacher: A. Finanzielle Interessen: Forschungsförderung zur persönlichen Verfügung: Deutsche Forschungsgemeinschaft, Bayrisches Staatsministerium für Gesundheit und Pflege. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Professor für physiologische Psychologie an der Universität Bamberg | Mitgliedschaften: International Association for the Study of Pain (IASP), Deutsche Gesellschaft für Psychologie (DGPs), Gesellschaft für Neuropsychologie (GNP), Deutsche Schmerzgesellschaft. M. Kunz: A. Finanzielle Interessen: Deutsche Forschungsgemeinschaft, EU-Mittel. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Professor für medizinische Psychologie und Soziologie, Medizinische Fakultät, Universität Augsburg | Mitgliedschaften: International Association for the Study of Pain (IASP), Deutsche Gesellschaft für Psychologie (DGPs), Gesellschaft für Neuropsychologie (GNP).
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Der Verlag
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Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien. Alle Patienten, die über Bildmaterial oder anderweitige Angaben innerhalb des Manuskripts zu identifizieren sind, haben hierzu ihre schriftliche Einwilligung gegeben.
CME-Fragebogen
CME-Fragebogen
Was ist der Hauptgrund dafür, dass Menschen mit Demenz weniger Analgetika einnehmen als kognitiv gesunde Personen des gleichen Alters?
Ein vermindertes Schmerzerleben
Eine geringere Prävalenz schmerzhafter Erkrankungen
Einbußen in der sprachlichen Schmerzkommunikation
Eine Analgetikaunverträglichkeit
Patienten vergessen, die Analgetika einzunehmen
Sie betreuen eine 88-jährige Patientin im fortgeschritten Demenzstadium (Mini-Mental-Status-Test-Score = 3) nach Herpes-Zoster-Erkrankung. Welche Schmerzskala sollte zur Erfassung der Schmerzintensität unbedingt eingesetzt werden?
Visuelle Analogskala (VAS)
Numerische Rating-Skala (NRS)
Kategorialskala
Gesichterskala
Fremdbeobachtungsskala
Sie betreuen einen 65-jährigen Patienten mit beginnender Demenz (MMSE = 18) nach Oberschenkelhalsfraktur. Wie kann eine valide Schmerzerfassung sichergestellt werden?
Durchführung eines ausführlichen Schmerzinterviews
Erfassung des subjektiven Schmerzberichts und Beobachtung des Schmerzverhaltens
Erfassung von Schmerzaffekt und Schmerzintensität
Einsatz von Schmerztagebüchern
Einsatz automatischer Schmerzerkennungsverfahren
Welche der unten aufgelisteten Mimikreaktionen gilt als auf Schmerz hinweisend?
Aufreißen der Augen
Zusammengepresste Lippen
Zusammengepresste Zähne
Zusammenkneifen der Augen
Anheben der Mundwinkel
Welche drei Verhaltenskategorien sollen mindestens zur Schmerzbewertung bei Menschen mit Demenz herangezogen werden?
Mimik, Essverhalten, Schlaf
Mimik, Herzfrequenz, Stimmung
Mimik, Lautäußerungen, Körperhaltung
Mimik, Aggressivität, Schlaf
Mimik, Sozialverhalten, Körperhaltung
Welches Beobachtungsinstrument zur Fremdbeurteilung von Schmerzen bei Patienten mit Demenz wird in Deutschland bislang am häufigsten eingesetzt?
Beurteilung von Schmerzen bei Demenz (BESD)
Pain Assessment in Impaired Cognition (PAIC 15)
Doloplus
Pain Assessment Scale for Seniors with Severe Dementia (PACSLAC)
Mobilization – Observation – Behavior – Intensity – Dementia (MOBID2)
Welches Beobachtungsinstrument zur Fremdbeurteilung von Schmerzen bei Patienten mit Demenz wurde im Rahmen eines EU-Projekts neu entwickelt?
Beurteilung von Schmerzen bei Demenz (BESD)
Pain Assessment in Impaired Cognition (PAIC 15)
Doloplus
Pain Assessment Scale for Seniors with Severe Dementia (PACSLAC)
Mobilization – Observation – Behavior – Intensity – Dementia (MOBID2)
Was ist der Vorteil automatischer Schmerzerkennungssysteme in der Schmerzerfassung bei Menschen mit Demenz?
Kontinuierliche Schmerzerfassung
Fehlerfreie Schmerzerfassung
Personaleinsparung
Schnellere Schmerzreduktion
Geringere Schmerzprävalenz
Was ist der Hauptgrund dafür, dass die automatischen Schmerzerkennungssysteme noch nicht für den klinischen Einsatz bei Menschen mit Demenz nutzbar sind?
Die Systeme sind zu kostspielig.
Die Systeme sind zu kompliziert in der Handhabung.
Patienten mit Demenz lehnen solche Systeme ab.
Die Systeme sind zu lärmintensiv.
Die Systeme sind zumeist an jungen Gesichtern unter idealen Beleuchtungsbedingungen trainiert worden.
Warum werden die entwickelten Schmerzbeurteilungsskalen von Pflegekräften nur zögerlich eingesetzt?
Kein Interesse an Schmerzmessung
Bevorzugung von einfacheren Methoden mit gleich guten Resultaten
Unsicherheit bei der Wahl des Anwendungszeitpunkts, der Interpretation einzelner Beobachtungen und des Gesamtergebnisses
Überzeugung, dass Schmerzen die Lebensqualität im Alter nicht nennenswert beeinflussen
Annahme, dass es nur äußerst umfängliche Schmerzbeurteilungsskalen gibt, die keinen Platz im Pflegealltag finden
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Lautenbacher, S., Kunz, M. Schmerzerfassung bei Patienten mit Demenz. Schmerz 33, 563–575 (2019). https://doi.org/10.1007/s00482-019-00411-6
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