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Neurobiologie der Opioidabhängigkeit

Neurobiology of opioid dependence

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Zusammenfassung

Die Opioidabhängigkeit ist eine chronisch verlaufende Erkrankung mit multifaktorieller Ätiologie. Neurobiologische Aspekte betreffen insbesondere die Manipulation des dopaminergen Belohnungssystems durch Opioide. Bei regelmäßiger Opioideinnahme wird hierdurch eine andauernde Verhaltensdisposition zur weiteren Einnahme von Suchtmitteln etabliert. Aus der hemmenden Wirkung von Opioiden auf den Nucleus caeruleus resultiert eine Überaktivität des sympathischen Nervensystems als Teil der Entzugsbeschwerden bei Absetzen von Opioiden. Auch die Pharmakokinetik beeinflusst das Abhängigkeitsrisiko. Die genannten biologischen Mechanismen sind unabhängig vom Legalstatus des einzelnen Opioids. Die Opioidabhängigkeit ist auch genetisch bedingt. Die Zuordnung des genetischen Einflusses ist allerdings schwierig, da nicht nur basale biologische Funktionen, sondern auch zum Suchtmittelkonsum disponierende Persönlichkeitszüge und psychische Erkrankungen in ihrem Auftreten genetisch mitbestimmt sind.

Abstract

Opioid dependence is a chronic mental disease with multifactorial etiology. The neurobiological theory of addiction focuses on the manipulation of the dopaminergic reward system as a basic property of substances with addictive potential including opioids. With regular opioid intake, the manipulation of the reward system results in a cognitive bias towards drug-related stimuli. In addition, opioids inhibit the locus caeruleus, resulting in symptoms of sympathetic rebound during opioid detoxification. The pharmacokinetics of opioids also influence the risk of addiction. These biological factors are independent of the legal status of the individual opioid. Genetics also significantly influence the etiology. However, the assignment of this genetic influence is difficult because not only basic biological functions, but also personality traits and mental illnesses are genetically determined.

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik für Abhängiges Verhalten und Suchtmedizin, LVR-Klinikum Essen, Kliniken der Universität Duisburg-Essen, Virchowstr. 174, 45147, Essen, Deutschland

    N. Scherbaum & U. Bonnet

  2. Abteilung Psychiatrie und Psychotherapie, EvK Castrop-Rauxel, Castrop-Rauxel, Deutschland

    U. Bonnet

Authors
  1. N. Scherbaum
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  2. U. Bonnet
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Corresponding author

Correspondence to N. Scherbaum.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

N. Scherbaum erhielt Honorare für Tätigkeiten in Advisory Boards, Vortragstätigkeit, Erstellung von Manuskripten sowie Erstellung von Weiterbildungsmaterial von den Firmen AbbVie, Janssen-Cilag, Lundbeck, Medice, Mundipharma, Reckitt-Benckiser/Indivior und Sanofi-Aventis erhalten. Er hat in den letzten 3 Jahren an Medikamentenprüfungen teilgenommen, die von der pharmazeutischen Industrie finanziert wurden. U. Bonnet gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die im Beitrag zitierten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Nach dem Europäischen Drogenbericht 2017 konsumiert ein gewisser Anteil der Patienten, die wegen einer Opioidproblematik das Suchthilfesystem aufsuchen, andere Opioide als Heroin. Wie hoch ist dieser Prozentsatz?

10 %

20 %

30 %

40 %

50 %

Was zählt nicht zu den Kriterien eines Abhängigkeitssyndroms von Opioiden nach ICD-10 F11.2?

Ausgeprägtes Suchtmittelverlangen

Kontrollverlust über Zeitpunkt und Dauer des Konsums

Täglicher Konsum eines Opioids

Auftreten von Entzugsbeschwerden bei Absetzen des Suchtmittels

Toleranzentwicklung mit Dosissteigerung

Welche Aussage zur Ätiologie der Opioidabhängigkeit trifft zu?

Die Opioidabhängigkeit ist in den meisten Fällen eine autosomal-dominant vererbte Erkrankung.

Ein genetischer Einfluss spielt bei der Ätiologie keine Rolle. Vielmehr ist die Opioidabhängigkeit eine durch soziale Faktoren verursachte Erkrankung.

In den meisten Fällen der Opioidabhängigkeit geht der Suchterkrankung eine klinisch manifeste depressive Erkrankung voraus, die im Sinne der Selbstmedikation durch die Einnahme von Opioiden vom Konsumenten gelindert werden soll.

Nach dem biopsychosozialen Modell interagieren bei der Ätiologie der Opioidabhängigkeit in den meisten Fällen biologische, psychische und soziale Einflussfaktoren.

Ein einmaliger Konsum eines Opioids ist in den meisten Fällen ausreichend für die Entwicklung einer Opioidabhängigkeit.

Welche Aussage zur Erforschung biologischer Mechanismen bei der Entstehung und Aufrechterhaltung eines Abhängigkeitssyndroms trifft zu?

Es gibt keine Tiermodelle für die abhängige Einnahme eines Suchtmittels, deren Ergebnisse auf den Menschen übertragen werden können.

Biologische Forschungsansätze zur Opioidabhängigkeit sind nicht zielführend, da es sich bei abhängigem Substanzkonsum um ein sozial bedingtes Verhalten handelt.

Erste tierexperimentelle Untersuchungen zu abhängigem Verhalten wurden vor etwa 5 Jahren publiziert.

Substanzübergreifend bewirken Drogen, von denen Menschen abhängig werden können, eine Erhöhung der Dopaminausschüttung im Nucleus accumbens, einem Teil des sogenannten dopaminergen Belohnungssystems.

Die Aktivierung des sogenannten Belohnungssystems führt bei tierexperimentellen Untersuchungen zu keiner Verhaltensänderung der Tiere.

In welcher anatomischen Struktur findet die Dopaminausschüttung des sogenannten dopaminergen Belohnungssystems vorrangig statt?

Nucleus caeruleus

Okzipitalhirn

Raphe-Kern

Corpus callosum

Nucleus accumbens

Welches ist der Haupttransmitter im sogenannten mesolimbischen Belohnungssystem?

Dopamin

Glutamat

Serotonin

γ‑Aminobuttersäure

Noradrenalin

Typische Symptome des Opioidentzugssyndroms wie Herzrasen oder Schwitzen werden durch die Hyperaktivität welches Transmittersystems erklärt?

Die Symptome werden durch eine glutamaterge Hyperaktivität erklärt.

Die Symptome werden durch eine GABAerge Hyperaktivität erklärt.

Die Symptome werden durch eine dopaminerge Hyperaktivität erklärt.

Die Symptome werden durch eine noradrenerge Hyperaktivität erklärt.

Die Symptome werden durch eine serotonerge Hyperaktivität erklärt.

Im Hinblick auf die Verfügbarkeit von Opioiden als Risikofaktor für die Entwicklung einer Opioidabhängigkeit trifft folgende Aussage nicht zu:

Vor der Heroinepidemie ab den 1960er-Jahren gab es bereits das Phänomen der Abhängigkeit von opioidhaltigen Schmerzmitteln („Morphinismus“).

Durch die leichtfertige Verschreibung von Opioidanalgetika können Menschen opioidabhängig werden, die aufgrund ihres Lebensstils nur wenig Berührung mit illegal erworbenem Heroin haben.

Vom sogenannten Morphinismus in der ersten Hälfte des 20. Jahrhunderts waren insbesondere Medizinalpersonen sowie (ehemalige) Soldaten betroffen.

Die Abhängigkeit von Opioidanalgetika hat in den letzten 20 Jahren in den USA epidemische Ausmaße angenommen.

Die Verfügbarkeit eines Suchtmittels hat auf das Risiko der Entwicklung einer Suchtmittelabhängigkeit keinen Einfluss.

Welches opioidhaltige Schmerzmittel unterliegt bei seiner Verschreibung nicht dem Betäubungsmittelgesetz?

Tramadol

Fentanyl

Morphin

Buprenorphin

Oxycodon

Welche Aussage zu Heroin ist falsch?

Heroin ist diacetyliertes Morphin.

Heroin passiert die Blut-Hirn-Schranke besser als Morphin.

Heroin wird nach Passieren der Blut-Hirn-Schranke in Morphin umgewandelt.

Ausgangssubstanz für die Herstellung von Heroin ist Fentanyl.

Heroin flutet insbesondere bei intravenöser und nasaler Applikation rasch im Gehirn an.

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Scherbaum, N., Bonnet, U. Neurobiologie der Opioidabhängigkeit. Schmerz 32, 483–494 (2018). https://doi.org/10.1007/s00482-018-0304-8

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