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Schmerztherapie in der Geburtshilfe

Pain therapy in obstetrics

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Zusammenfassung

Wehenschmerzen können stärker als ein Frakturschmerz imponieren und infolge von Angst und Stress sogar negative Auswirkungen auf den Geburtsverlauf haben. Ein Anteil von 75 % aller Gebärenden nutzt ein oder mehrere unterstützende Formen der Analgesie zur Linderung des Wehenschmerzes. Die angewendeten Verfahren reichen von unterstützenden, nichtpharmakologischen Maßnahmen über einzelne intramuskuläre oder intravenöse Analgetika und eine prolongierte inhalative Analgesie bis hin zur hocheffizienten neuraxialen Blockade. Nichtpharmakologische Interventionen gelten als weitgehend sicher, aber wenig effektiv. Pharmakologische und invasive Interventionen sind dagegen nachweislich analgetisch wirksam, aber mit potenziellen Nebenwirkungen verbunden.

Abstract

Labor pains can be stronger than pain caused by fractures and as a result of fear and stress can even have a negative effect on the course of parturition. A proportion of 75% of all women in labor use one or more supportive forms of analgesia to relieve labor pains. The procedures used range from supportive non-pharmacological measures, single intramuscular or intravenous analgesics and a prolonged inhalative analgesia up to highly efficient neuraxial blocks. Non-pharmacological interventions are considered to be generally safe but poorly effective. In contrast, pharmacological and invasive interventions are proven to be effective for analgesia but associated with potential side effects.

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Helios Klinikum Aue, Gartenstr. 6, 08280, Aue, Deutschland

    J. Wallenborn & D. O. Chebac

  2. Universitätsklinikum Dresden, Dresden, Deutschland

    J. Wallenborn

  3. Universitätsklinikum Leipzig, Leipzig, Deutschland

    I. Kühnert

  4. Universitätsklinikum Würzburg, Würzburg, Deutschland

    P. Kranke

Authors
  1. J. Wallenborn
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  2. I. Kühnert
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  3. D. O. Chebac
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  4. P. Kranke
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Corresponding author

Correspondence to J. Wallenborn.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

J. Wallenborn hat 2016 und 2017 Vorträge auf Einladung der Firmen Fresenius Medical und CSL Behring auf regionalen Kongressen gehalten; ein Interessenkonflikt liegt nicht vor, etwaige Honorare werden vom Klinikum verbucht und als Drittmittel verwaltet. P. Kranke hat Vorträge für die Firmen TEVA ratiopharm und Pajunk GmbH gehalten und leistet Beratungstätigkeit für die Firma B. Braun Melsungen AG. I. Kühnert und D.O. Chebac geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Die Wehentätigkeit verläuft wellenförmig mit einem langsamen Anstieg der uterinen Kontraktion, einem Wehenmaximum und einem anschließenden raschen Intensitätsabfall. Wie lange dauert eine Wehe an?

Zwischen 20 und 60 min

Zwischen 10 und 20 min

Zwischen 5 und 10 min

Zwischen 60 s und 5 min

Zwischen 20 und 60 s

Schmerzen unter der Geburt werden in Intensität und Lokalisation individuell unterschiedlich wahrgenommen, aber meist als reißend, ziehend und nicht zuletzt oftmals als unerträglich beschrieben. Welche Werte der Schmerzintensität werden von den Gebärenden vor Anforderung einer neuraxialen Analgesie auf der numerischen Rating-Skala (NRS von 0 bis 10) meist angegeben?

1–2

3–4

5–6

6–7

8–10

Über welche Spinalganglien werden Wehenschmerzen weitergeleitet?

Thorakal Th4–Th7

Thorakolumbal Th10–L1

Thorakolumbal Th10–L1 und sakral S2–S4

Lumbosakral L4–S2

Sakral S2–S4

Die Hirnstammaktivierung im Rahmen des Geburtsschmerzes führt zu Sympathikusaktivierung mit erhöhten Adrenalinspiegeln und vermehrter Atemanstrengung mit konsekutiver Hyperventilation. Welche Auswirkungen kann dies auf Mutter und Kind haben?

Es kommt zu einem Blutdruckanstieg mit Bradykardie der Mutter.

Der Stress beschleunigt den Geburtsvorgang.

Dies kann zu maternaler und fetaler Azidose, zu einer Wehendystokie und damit letzten Endes auch zu einer Verzögerung des Geburtsverlaufs führen.

Die Hyperventilation führt zu maternaler Alkalose.

Der erhöhte Adrenalinspiegel steigert die Kontraktilität des Uterus und fördert den Geburtsverlauf.

Bei nicht etablierbarer Epiduralanalgesie ist die patientenkontrollierte intravenöse Analgesie (PCIA) mit Remifentanil eine Alternative. Welche der folgenden Aussagen trifft in diesem Zusammenhang zu?

Es ist keine spezielle Aufklärung durch den Anästhesisten notwendig.

Unter Remifentanil wurde gehäuft eine Atemdepression der Mutter beobachtet.

Die analgetische Wirkung der PCIA mit Remifentanil ist der kombinierten Spinal- und Epiduralanalgesie überlegen.

Der Remifentanilbolus soll erst auf dem Höhepunkt der Wehe appliziert werden.

Es ist keine ständige Anwesenheit einer mit dem Verfahren vertrauten Person im Kreißsaalzimmer erforderlich.

In Deutschland sind inhalative Verfahren zur Linderung des Wehenschmerzes wieder auf dem Vormarsch. Welche der folgenden Aussagen zum Einsatz von Lachgas trifft zu?

Die Schmerzlinderung der Lachgasanalgesie ist ebenso potent wie die einer Epiduralanalgesie.

Es besteht keine Aufklärungspflicht über potenziell schädigende Effekte auf Mutter, Neugeborenes und Personal.

Es besteht keine erhöhte Inzidenz von Übelkeit, Erbrechen, Schwindel und Halluzinationen.

Es ist eine geeignete Atemgasableitung notwendig.

Die ständige Anwesenheit einer mit dem Verfahren vertrauten Person im Kreißsaalzimmer ist nicht erforderlich.

Die analgetische Wirkung unterstützender und nichtpharmakologischer Maßnahmen ist eher gering, ihre Wirkung auf die Zufriedenheit der Gebärenden dagegen erstaunlich hoch. Welche der folgenden Maßnahmen kann zur Linderung der Wehenschmerzen nicht wesentlich beitragen?

Situativ bequemste Körperhaltung

Passende Atemtechnik

Kontinuierliche Betreuung der Schwangeren

Akupunktur

TENS

Welche Aussage zur systemischen Analgesie in der Geburtshilfe trifft nicht zu?

Nichtopioide zur Linderung des Wehenschmerzes sind wenig verbreitet, aber sehr effektiv.

Pethidin (25–50 mg i. v. oder i. m.) ist nach wie vor das am weitesten verbreitete Opioid im Kreißsaal.

Der atemdepressiv wirksame aktive Metabolit des Pethidins, Norpethidin, kann noch bis zu 72 h nach der Geburt Komplikationen (Bradypnoe, Trinkschwäche) beim Kind verursachen, weshalb die Dosierung von Pethidin unter 100 mg liegen sollte.

Die Zulassung von Meptazinol (50–100 mg i. v. oder i. m.) bezieht sich auf die Schmerzbekämpfung im ersten Abschnitt der Geburt mit bis zu 2 mg pro kg Körpergewicht.

Meptazinol wird eher i. v. angewandt und häufiger repetiert als Pethidin.

Welche der folgenden Aussagen zu regionaler Analgesie in der Geburtshilfe trifft nicht zu?

Parazervikalblock und Pudendusblock wirken besser als Placebo oder intravenöse Analgetika, können Wehenschmerzen aber nicht komplett ausschalten.

Neuraxiale Verfahren bewirken die effektivste Linderung des Wehenschmerzes.

Der durchführende Anästhesist sollte in geburtshilflichen Analgesieverfahren geschult und erfahren sein.

Vor Anlage einer Epiduralanalgesie ist eine Muttermundsweite von mindestens 6 cm abzuwarten.

Die Epiduralanalgesie sollte mittels Kombination eines niedrig dosierten Lokalanästhetikums mit einem Opioid erfolgen. Konzentrationsbegrenzungen der Lokalanästhetika sind notwendig, um ungewollte motorische Blockaden zu vermeiden.

Welche Aussage zu Nebenwirkungen von neuraxialen Verfahren trifft zu?

Bei Verwendung adäquater (niedriger) Dosierungen von Lokalanästhetika und Opioiden sind nach neuraxialer Analgesie weder eine erhöhte Sectiorate noch negative Auswirkungen auf den Neonaten zu befürchten.

Bei einem geübten Anästhesisten kann es zu keiner akzidentellen Duraperforation mit Postpunktionskopfschmerz kommen.

Pruritus nach neuraxialer Analgesie mit einem intrathekalen Opioid ist extrem selten.

Epidurale Hämatome und Abszesse und die im schlimmsten Fall resultierende Querschnittslähmung sind so selten, dass aufgrund der Unwahrscheinlichkeit ihres Eintretens nicht darüber aufgeklärt werden muss.

Fetale Bradykardien spielen keine Rolle bei der Applikation einer neuraxialen Blockade.

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Wallenborn, J., Kühnert, I., Chebac, D.O. et al. Schmerztherapie in der Geburtshilfe. Schmerz 31, 621–638 (2017). https://doi.org/10.1007/s00482-017-0257-3

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