Hemisensorische Störungen bei neuropathischen Schmerzen im Rahmen chronischer Nervenwurzelreizsyndrome

Zusammenfassung

Fragestellung

Moderne pathophysiologische Konzepte weisen auf eine Bedeutung des zentralen Nervensystems für die Schmerzchronifizierung bei neuropathischen Schmerzen hin. Welche Bedeutung haben unter Berücksichtigung dieser Konzepte die bei chronischen Wurzelreizsyndromen vereinzelt angetroffenen halbseitigen Sensibilitätsstörungen?

Ergebnisse

Anhand von 2 Kasuistiken werden die typischen klinischen Befunde demonstriert. Bei beiden Patientinnen fand sich neben einem neuropathischen Dauerschmerz eine halbseitige Sensibilitätsstörung der gesamten Körperhälfte ipsilateral zur radikulären Symptomatik. Auf der gesamten Körperhälfte wurde Berührungs-, Schmerz- sowie Temperaturempfindung vermindert im Vergleich zur Gegenseite wahrgenommen.

Schlussfolgerung

Hemisensorische Störungen bei Patienten mit chronischen Wurzelreizsyndromen können als Hinweis auf eine funktionelle Verarbeitungsstörung noxischer Impulse im Nucleus ventralis posterior des Thalamus hinweisen. Sie stellen ein klinisches Korrelat einer subkortikalen Neuroplastizität dar, die evtl. bei schweren chronischen Schmerzsyndromen die Therapieresistenz erklärt.

Abstract

Background

Modern pathophysiological concepts indicate that the central nervous system is important for chronification of pain in cases of neuropathic pain. Taking these concepts into consideration, what significance then do those hemisensory disorders have that appear sporadically in cases of chronic nerve root irritation syndrome?

Results

The typical clinical findings are illustrated by two case reports. In addition to persistent neuropathic pain, both patients experienced hemisensory impairment of the entire side of the body ipsilateral to the radicular symptoms. Perception of sensitivity to touch, pain, and temperature was decreased on the entire side of the body in contrast to the contralateral side.

Conclusion

Hemisensory impairment in patients with chronic nerve root irritation syndromes can indicate a functional disorder in dealing with noxious impulses in the ventral posterior nucleus of the thalamus. They represent a clinical correlative to subcortical neuroplasticity, which could explain the resistance to therapy in severe chronic pain syndromes.