Zusammenfassung
Der myoarthropathische Schmerz, der meistens durch eine Tendomyopathie der Kaumuskulatur verursacht wird, ist eine häufige Ursache orofazialer Schmerzen. Die Schmerzintensität wechselt oft zwischen schmerzfreien und schmerzhaften Perioden. Vor allem leichte bis mäßig starke myoarthropathische Schmerzen haben die Tendenz, spontan zu verschwinden. Jedenfalls können sie mit einfachen, reversiblen Maßnahmen (Aufklärung, Selbstbeobachtung, Analgetika, Physiotherapie und okklusale Schienen) gelindert werden. Nur bei einem kleinen Teil der Patienten chronifiziert der Schmerz, sodass ein multimodaler therapeutischer Ansatz notwendig wird, um sowohl die somatische als auch die nichtsomatische, d. h. die affektive, emotionale, kognitive und verhaltensbezogene Schmerzkomponente zu behandeln. Zur Behandlung der somatischen Komponente können trizyklische Antidepressiva eingesetzt werden, während die Therapie der nichtsomatischen Komponente eine kognitive, verhaltensorientierte Therapie benötigt.
Abstract
Myoarthropathic pain, most often due to masticatory myalgia, is the major source of orofacial pain. Its diagnosis is not always easy because the diagnostic signs are not pathognomonic and they may occur also with other pain disorders. The pain intensity fluctuates, and mild to medium intensity pain has the tendency to subside spontaneously or can be alleviated with simple, non-invasive therapies such as counseling, self-control, analgesics, physiotherapy, and occlusal appliances. For most patients a combination of counseling, self-control and physiotherapy (home program) is sufficient to relieve the pain. Occlusal appliances should, therefore, be used only if these modalities fail or if pain is present on awakening.
Only in a small percentage of patients the myoarthropathic pain persists and becomes chronic. The factors that determine pain chronicity are complex and most likely due to the interaction of biomedical factors – such as the persistence of peripheral nociceptive input, neuroplastic changes at spinal and supraspinal levels (cortical reorganisation)- with psychosocial factors, in addition, possibly, to a polymorphism of the catechol-o-methyltransferase gene.
Patients with chronic myogenic pain need a multimodal therapy, according to the biopsychosocial pain model. In addition to the modalities just described, the treatment must address also the affective, emotional, cognitive and behavioural pain component and be tailored to the single patient based on his/her psychosocial and constitutional characteristics. The goal is not pain relief but improvement of the quality of life by teaching the patient more efficient pain coping strategies by means of behavioural and relaxation techniques. In addition, tricyclic antidepressants may be used in order to treat the somatic pain component caused by the neuroplastic changes that take place in the central nervous system in chronic pain conditions.
Notes
Der Begriff Somatisierung wird hier nicht als psychiatrische Diagnose verwendet. Er beschreibt ein Verhaltensmodus charakterisiert durch die Tendenz über viele physische Symptome zu klagen, sie zu betonen und sich oft in ärztlicher Therapie zu begeben [3]
Literatur
Crider AB, Glaros AG (1999) A meta-analysis of EMG biofeedback treatment of temporomandibular disorders. J Orofac Pain 13:29
Dworkin RH (1997) Which individuals with acute pain are more likely to develop a chronic pain syndrome. Pain Forum 6:127
Dworkin SF (1994) Somatization, distress and chronic pain. Qual Life Res 3 [suppl 1]:S 77
Epker J, Gatchel RJ (2000) Coping profile differences in the biopsychosocial functioning of patients with temporomandibular disorder. Psychosom Med 62:69
Flor H, Turk DC (1999) Der kognitiv-verhaltenstherapeutische Ansatz und seine Anwendung. In: Basler H-D, Franz C, Kröner-Herwig B, Rehfisch H-P, Seemann H (Hrsg) Psychologische Schmerztherapie. Springer, Berlin Heidelberg New York, S 665
Forssell H, Kirveskari P, Kangasniemi P (1985) Changes in headache after treatment of mandibular dysfunction. Cephalgia 5:229
Garofalo JP, Gatchel RJ, Wesley AL, Ellis E (1998) Predicting chronicity in acute temporomandibular joint disorders using the research diagnostic criteria. J Am Dent Assoc 129:438
Hasenbring M (2001) Byopsychosoziale Grundlagen der Chronifizierung am Beispiel von Rückenschmerzen. In: Zenz M, Jurna I (Hrsg) Lehbuch der Schmerztherapie. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, Stuttgart, S 185
Hedenberg-Magnusson B, Ernberg M, Kopp S (1997) Symptoms and signs of temporomandibular disorders in patients with fibromyalgia and local myalgia of the temporomandibular system. A comparative study. Acta Odontol Scand 55:344
Herman CR, Schiffman EL, Look JO, Rindal DB (2002) The effectiveness of adding pharmacologic treatment with clonazepam or cyclobenzaprine to patient education and self-care for the treatment of jaw pain upon awakening: a randomized clinical trial. J Orofac Pain 16:64
Huse E, Larbig W, Birbaumer N, Flor H (2001) Kortikale Reorganisation und Schmerz. Empirische Befunde und therapeutische Implikationen am Beispiel des Phantomschmerzes. Schmerz 15:131
Kröner-Herwig B (1999) Biofeedback. In: Basler H-D, Franz C, Kröner-Herwig B (Hrsg) Psychologische Schmerztherapie. Springer, Berlin Heidelberg New York, S 627
Last JM (1995) A dictionary of epidemiology. Oxford University Press, Oxford
LeResche L (1997) Epidemiology of temporomandibular disorders: implications for the investigation of etiologic factors. Crit Rev Oral Biol Med 8:291
Linton SJ (2002) Psychological risk factors as „yellow flags“ for back pain. In: Giamberardino MA (ed) Pain 2002—an updated review: refresher course Syllabus. IASP Press, Seattle, p 271
Magnusson T, Syren M (1999) Therapeutic jaw exercises and interocclusal appliance therapy. A comparison between two common treatments of temporomandibular disorders. Swed Dent J 23:27
Mense S (2003) Neurobiologische Grundlagen der Chronifizierung von Muskelschmerz. In: Mense S, Pongratz D (Hrsg) Chronischer Muskelschmerz. Steinkopff, Darmstadt, S 1
Michelotti A, Parisini F, Farella M, Cimino R, Martina R (2000) Fisioterapia muscolare in pazienti con disordini temporomandibolari. Studio clinico controllato. [Physiotherapie in Patienten mit Myoarthropathien. Eine kontrollierte randomisierte Studie]. Minerva Stomatol 49:541
Morley S, Eccleston C, Williams A (1999) Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials of cognitive behaviour therapy and behaviour therapy for chronic pain in adults, excluding headache. Pain 80:1
Palla S (1996) Les effets à long terme des traitements des désordres temporo-mandibulaires. Réal Clin 7:229
Palla S (1998) Myoarthropathien des Kausystems. In: Palla S (Hrsg) Myoarthropathien des Kausystems und orofaziale Schmerzen. Klinik für Kaufunktionsstörungen und Totalprothetik, Universität Zürich, Zürich, S 3
Palla S (2002) Grundsätze zur Therapie des myoarthropathischen Schmerzes. Schmerz 16:373
Palla S (2003) Myoarthropatischer Schmerz des Kausystems. In: Mense S, Pongratz D (Hrsg) Chronischer Muskelschmerz. Steinkopff, Darmstadt, S 145
Pardamec E, Genucchi R, Palla S (1998) Anhang: Physiotherapie, Selbstbehandlung. In: Palla S (Hrsg) Myoarthropathien des Kausystems und orofaziale Schmerzen. Klinik für Kaufunktionsstörungen und Totalprothetik, Zürich, S 161
Plesh O, Wolfe F, Lane N (1996) The relationship between fibromyalgia and temporomandibular disorders: prevalence and symptom severity. J Rheumatol 23:1948
Svensson P, Graven-Nielsen T (2001) Craniofacial muscle pain: review of mechanisms and clinical manifestations. J Orofac Pain 15:117
Von Korff M, Dworkin SF, Le Resche L, Kruger A (1988) An epidemiologic comparison of pain complaints. Pain 32:173
Zubieta JK, Heitzeg MM, Smith YR, Bueller JA, Xu K, Xu Y, Koeppe RA, Stohler CS, Goldman D (2003) COMT val158met genotype affects mu-opioid neurotransmitter responses to a pain stressor. Science 299:1240
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Palla, S. Myoarthropathischer Schmerz: oft verkannt. Schmerz 17, 425–431 (2003). https://doi.org/10.1007/s00482-003-0254-6
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00482-003-0254-6
Schlüsselwörter
- Myoarthropathie des Kausystems
- Kraniomandibuläre Störung
- Funktionsstörungen des Kausystems
- Orofazialer Schmerz