Zusammenfassung
Der Beitrag untersucht die ethischen Konflikte, die einer Regelung der Arbeitszeit von Ärzten zugrunde liegen. Als oberstes ethisches Prinzip ist die Vermeidung von Schäden zu beachten, die durch Überarbeitung der Ärzte sowie durch übermäßige Aufteilung der Arbeit entstehen. Zudem sind andere ethische Prinzipien zu berücksichtigen, insbesondere die Schadensvermeidung und Nutzenmehrung für zukünftige Patienten sowie für die Ärzte. Der Beitrag begründet Präferenzen bei konfligierenden ethischen Prinzipien und untersucht überdies die strukturellen Schwierigkeiten, die unvermeidlich bei der Regelung einer komplexen Tätigkeit, wie der ärztlichen, anfallen.
Abstract
Definition of the problem: The regulation of resident work hours involves several ethical conflicts which need to be systematically explicated and weighted.
Arguments and conclusion: The most important ethical principle when regulating work hours is to avoid harm resulting from overwork of physicians and from extreme division of labour. Additionally, other ethical principles have to be taken into account, in particular those of non-maleficence and beneficence for future patients and for physicians. The article gives reasons for preferences when ethical principles are conflicting and analyses the structural difficulties that unavoidably occur in any regulation of complex activities like those of physicians.
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Notes
Die hier vorgetragenen Untersuchungen beziehen sich auf die ethischen Aspekte und gelten im Grunde für alle ärztlichen Funktionsstellungen, seien es niedergelassene Ärzte, Chef-, Ober- sowie Assistenzärzte, auch wenn sich die Probleme in besonderer Weise bei Assistenzärzten stellen, die Nachtdienste übernehmen. Die ethischen Normen umzusetzen erfordert in den jeweiligen Arbeitsgebieten freilich ganz unterschiedliche praktische Maßnahmen, die im Einzelnen darzustellen einer gesonderten Abhandlung vorbehalten bleibt. Hier geht es zunächst um die ethische Analyse des Konflikts.
Weiter ausgearbeitet als sog. Prinzipienethik der Medizin bei [1].
Charap [2] behauptet (ohne Verweis auf Studien), dass kürzere Arbeitszeiten sogar den Patienten schaden: „Patient care suffers with work hours reduction“ (S. 814). Fletcher et al. [4] kommen nach der Metaanalyse von 7 Studien aus methodischen Gründen zu dem Ergebnis: „Evidence on patient safety is insufficient to inform the process of reducing resident work hours“ (S. 851). Die Autoren haben die Studien von Landrigan et al. [7] und Lockley et al. [8] noch nicht berücksichtigt. Weniger skeptisch bezüglich der Qualität des Nachweises sind Steinbrock [16] und Gaba u. Howard [5].
Siehe [19], Kap. 6.
Zum Zusammenhang zwischen Fehlern und Diskontinuität in der Betreuung s. [11].
Das bestätigen auch Mitglieder der Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME) Work Group on Resident Duty Hours [12], die verantwortlich für die Begrenzung der Arbeitszeit für „residents“ in amerikanischen Krankenhäusern war: „Research has not established an exact number of hours a week below which residents may safely and effectively learn and participate in patient care“ (S. 1113.
Dieses Argument betont auch Schröder [15].
De medico 1, In: [9], S. 21–23.
Siehe [20], S. 65 ff.
Auch Ritchie [14] sieht in dem Selbstverständnis von Professionen keinen hinreichenden Grund für die Tendenz zur Überarbeitung und keine Legitimation für die Gefährdung von Patienten.
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Wiesing, U. Ethische Aspekte einer Begrenzung der ärztlichen Arbeitszeit. Ethik Med 17, 220–228 (2005). https://doi.org/10.1007/s00481-005-0379-5
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00481-005-0379-5