AV-Synchronizität und Frequenzadaptation: Einflüsse auf die Sauerstoffkinetik von Schrittmacherpatienten während submaximaler Belastung

Background:

AV-synchrony and rate-responsive pacing are known as major factors to increase the maximum working capacity in patients with chronotropic incompetence. However, their importance throughout low-levels of exercise is poorly evaluated.

Methods: We studied 11 patients with implanted dual-chamber pacemakers (Telectronics, META 1254) concerning oxygen uptake kinetics during serial treadmill exercise testing at a constant workload of 35 W (LITE protocol). Each patient was tested in VVIR-, DDD-, and DDDR-mode. All AV delays were constant at 160ms. The oxygen deficit (O₂D), mean response time (MRT) for oxygen uptake, and a oxygen deficit index (O₂Di) were determined. In addition, the heart rate (HR) and bloodpressure were monitored. Results: Significant differences (p<0.01) were observed in HR and O₂D when comparing both DDD- to VVIR- and DDD- to DDDR-modes. Comparing the randomly synchronous VVIR- to the DDDR-mode, only the MRT of oxygen uptake demonstrated a significant decrease in the DDDR-mode (p<0.05). There were also significant decreases in O₂Di and MRT in the DDDR-mode, as compared to the non-rate responsive DDD-mode (p<0.01). Conclusion: Stress testing in PM patients with an appropriate chronotropic response to low intensity exercise demontrates that AV synchrony is of much less influence on oxygen uptake kinetics than the rate-adaptive pacing.

Hintergrund:

AV-synchrone Zweikammerstimulation und Frequenzadaptation bei chronotrop inkompetenten Patienten sind als wesentliche Faktoren zur Steigerung der maximalen Belastbarkeit hinreichend bekannt. Ihre Bedeutung im Rahmen einer submaximalen Belastung ist hingegen nur unzureichend untersucht.

Methoden: Wir führten bei 11 chronotrop inkompetenten Patienten mit implantiertem, frequenzadaptivem Zweikammerherzschrittmacher (Telectronics, META 1254) eine serielle, submaximale Laufband-Spiroergometrie durch. Jeder Patient wurde im DDD-, VVIR- und DDDR-Modus mit 35 Watt belastet (LITE Protokoll). Die AV-Zeit wurde im DDD- und DDDR-Modus mit konstant 160ms programmiert. Aus den spiroergometrisch erhobenen Daten errechneten wir das Sauerstoffdefizit (O₂D), die „Mean Response Time” (MRT) und einen Sauerstoffdefizit-Index (O₂Di). Herzfrequenz (HF) und Blutdruck wurden zusätzlich registriert.

Ergebnisse: Im Wilcoxon-Test zeigten sich signifikant niedrigere Werte für das O₂D, bzw. signifikant höhere Werte für die HF im VVIR- und DDDR-Modus, verglichen mit dem nicht frequenzadaptiven DDD-Modus (p<0,01). Vergleicht man den nicht AV-synchronen VVIR- mit dem DDDR-Modus, so zeigte lediglich die MRT der Sauerstoffaufnahme eine signifikante Abnahme (p<0,05). Weiterhin wurde, verglichen mit dem nicht frequenzadaptiven DDD-Modus, eine signifikante Abnahme des O₂Di und der MRT im DDDR-Modus festgestellt (p<0,01).

Schlußfolgerung: Die submaximale Belastung von Schrittmacherpatienten unter adäquater Frequenzadaptation zeigt, daß die AV-Synchronizität im Gegensatz zum Herzfrequenzanstieg einen weitaus geringeren Beitrag zur Verbesserung des Sauerstoffdefizites bei aerober Belastung leistet.