Interne atriale Kardioversion unter Verwendung von primär zur ventrikulären Defibrillation konzipierten Elektrodensystemen

Summary

In about 25 % of patients receiving an implantable cardioverter-defibrillator (ICD) because of malignant ventricular tachycardias, the clinical course is complicated by inadequate ICD interventions. The most frequent reason for inadequate shock delivery is atrial fibrillation with rapid ventricular response. In ICD recipients frequently suffering of advanced heart disease cardioversion of sustained atrial fibrillation will often be attempted because of clinical reasons. Therefore, the capability for atrial defibrillation using current ICD systems appears to be desirable in selected patients.

The optimal electrode configuration identified for internal atrial cardioversion includes a cathode in the coronary sinus and an anode in the right atrium. Low-energy atrial cardioversion is also feasible by using lead systems exclusively positioned in the right heart. The best defibrillation vector in this setting is a vector which includes a defibrillation lead in the right ventricle and the superior vena cava, a lead configuration also used for ventricular defibrillation. The clinical experience with internal atrial cardioversion by using transvenous lead systems primarily designed for ventricular defibrillation indicates that internal cardioversion of symptomatic atrial tachyarrhythmias in ICD patients by using the implanted device is safe and feasible in physician commanded mode. The clinical experience with a dual-chamber defibrillator might contribute to the assessment of safety, feasibility, clinical benefit, and patient‘s acceptance of automated atrial defibrillation.

Zusammenfassung

Bei etwa 25 % der Patienten, die aufgrund lebensbedrohlicher ventrikulärer Tachykardien mit einem implantierbaren Kardioverter-Defibrillator (ICD) versorgt werden, wird der weitere klinische Verlauf durch inadäquate ICD-Entladungen kompliziert. Hierbei stellt Vorhofflimmern mit schneller Überleitung die häufigste Ursache dar. Zudem ergibt sich bei diesen Patienten mit meist fortgeschrittener kardialer Grunderkrankung auch häufig aus klinischen Gesichtspunkten heraus die Indikation zur Kardioversion von Vorhofflimmern. Die Möglichkeit der internen atrialen Kardioversion unter Verwendung derzeit verfügbarer ICD-Systeme erscheint daher bei ausgewählten Patienten wünschenswert.

Als optimale Sondenkonfiguration zur internen atrialen Kardioversion wird die Plazierung der Kathode im Koronarvenensinus und der Anode im rechten Vorhof angesehen. Aber auch unter Verwendung ausschließlich im rechten Herzen lokalisierter Sondensysteme ist eine effektive Kardioversion atrialer Tachyarrhythmien mit niedrigen Energiemengen möglich. Als bester Schockvektor wurde hier die Positionierung der Defibrillationselektroden im rechten Ventrikel und in der Vena cava superior beschrieben, eine Sondenkonfiguration, die auch zur ventrikulären Defibrillation eingesetzt wird. Die klinischen Erfahrungen mit der internen atrialen Kardioversion unter Verwendung primär zur ventrikulären Defibrillation entwickelter transvenöser Elektrodensysteme deuten darauf hin, daß ICD-Patienten mit symptomatischen atrialen Tachyarrhythmien mit Hilfe des implantierten Aggregates im durch den Arzt aktivierten Modus sicher und effektiv kardiovertiert werden können. Zur Beurteilung von Sicherheit, Effektivität, klinischem Nutzen und Patientenakzeptanz einer automatischen Vorhofdefibrillation werden möglicherweise die Erfahrungen mit dem sich derzeit in klinischer Erprobung befindlichen Zwei-Kammer-Defibrillator beitragen.