Die (LV)EF ist ein schlechter Prädiktor für den plötzlichen Herztod

Zusammenfassung

Seit mehr als 2 Jahrzehnten wird die linksventrikuläre Ejektionsfraktion (LVEF) mit nahezu kritiklosem Absolutismus für die Risikostratifizierung von Patienten mit ischämischer und – historisch – auch nichtischämischer Kardiomyopathie herangezogen, um diejenigen zu identifizieren, die vom plötzlichen Herztod bedroht sein könnten. Basierend auf historischen Daten und in Ermangelung besserer anderer prädiktiver Parameter findet die LVEF sich unverändert in den Guidelines wieder, mit Cut-off-Werten, die im Bereich der Messungenauigkeit der echokardiographisch bestimmten LVEF liegen. Die grundsätzliche Identifizierung von Hochrisikopatienten, die dann wirklich von einem implantierbaren Kardioverter-Defibrillator (ICD) profitieren, muss unter dem Gesichtspunkt einer bedeutsam veränderten interventionellen und medikamentösen Herzinsuffizienztherapie neu bewertet werden.

Graphic abstract

Abstract

For more than two decades the left ventricular ejection fraction (LVEF) has been utilized with practically uncritical absolutism for the risk stratification of patients with ischemic and, historically, also nonischemic cardiomyopathy, in order to identify patients who could be threatened by sudden cardiac death. Based on historical data and in the absence of other better predictive parameters, the LVEF continues to appear in the guidelines unchanged, with cut-off values that lie in the region of the measurement accuracy of LVEF as determined by echocardiography. The basic identification of high-risk patients who then really benefit from an implantable cardioverter defibrillator (ICD) must be re-evaluated under the aspect of a meaningfully altered interventional and pharmaceutical treatment of heart failure.