Nicht implantatbasiertes Telemonitoring

Zusammenfassung

Zur Verlaufsbeobachtung von Herzinsuffizienzpatienten stehen multiple Parameter zur Verfügung, deren Assoziation zu klinischer Verschlechterung mit nötiger Krankenhausbehandlung und Sterberisiko gut dokumentiert ist. Die Frage, ob die longitudinale Beobachtung dieser Parameter durch nicht implantatbasiertes Telemonitoring zu stabileren klinischen Verläufen von Herzinsuffizienzpatienten mit selteneren Krankenhausbehandlungen und geringerer Sterblichkeit führt, ist noch nicht endgültig geklärt, auch wenn sich ein günstiger Effekt abzubilden scheint. Die divergenten Studienergebnisse verweisen darauf, dass sowohl die Methodik des Telemonitorings als auch die Charakteristika der Zielpopulation für die Größe des möglichen protektiven Effekts bedeutsam sind. Nicht geeignet scheint die Anwendung eines automatischen Telefonanrufbeantworters, während differenziertere und personalisierte Ansätze erfolgreicher sein könnten. Auch die Definition klar strukturierter therapeutischer Interventionen als Reaktion auf spezifische beobachtete Parameterkonstellationen ist vermutlich bedeutsam. Durch Telemonitoring begleitete Patienten scheinen insbesondere im Anschluss an eine hydropische Dekompensation der Herzinsuffizienz zu profitieren. Die Telemedical Interventional Management in Heart Failure II (TIM-HF II) Studie (clinicaltrials.gov Identifier NCT01878630) randomisiert aktuell 1500 Patienten nach stationär behandelter kardialer Dekompensation auf telemedizinisches Management vs. konventionelle Herzinsuffizienztherapie. Ergebnisse dieser Studie sind vermutlich Mitte 2018 zu erwarten und werden wichtigen weiteren Aufschluss geben.

Abstract

Non-device-based telemedical management can be useful to prevent decompensation and death in patients suffering from easily disequilibrated conditions like diabetes mellitus, chronic obstructive pulmonary disease and heart failure (HF). This article summarizes current knowledge on non-device-based telemedical care for patients with HF. Several parameters (heart rate, heart rate variability, systolic blood pressure, pulse pressure, body weight, physical activity as derived from accelerometry, and occurrence of atrial and ventricular arrhythmias) have been identified as being associated with imminent clinical deterioration of HF patients. Structured telephone-based support and noninvasive telemonitoring with integrated electronic transfer of physiological data have been applied to care for HF patients and have been evaluated in multiple studies. The impact of telemedical care on clinical outcome appears to depend on the applied telemedical configuration and on the disease severity of targeted populations. The exclusive use of an automated telephone response system has not been successful. In patients with optimal medical therapy and relatively low decompensation risk noninvasive telemonitoring did not significantly reduce mortality. Nevertheless meta-analyses of structured telephone support and of noninvasive telemonitoring combining knowledge from available randomized trials suggest that both of these telemedical approaches may reduce the mortality risk of HF patients by 13–20%. The results of the Telemedical Interventional Management in Heart Failure II (TIM-HF II) trial on noninvasive telemonitoring versus usual care in 1500 high-risk HF patients are awaited in 2018 and will further clarify the usefulness of telemedical care in this field.