Zusammenfassung
Die AV-Reentry-Tachykardie (AVRT) ist eine seltene Form supraventrikulärer Herzrhythmusstörungen mit einer Inzidenz von 1–3/1000. Zugrunde liegt eine akzessorische atrioventrikuläre Leitungsbahn (AP). Klinisch bestehen meist Palpitationen, anfallsartig einsetzendes Herzrasen und Angstgefühle sowie Dyspnoe und Polyurie; in seltenen Fällen kann es zu einer Synkope kommen. Die Terminierung einer AVRT gelingt bei vielen Patienten durch vagale Manöver. Insgesamt unterscheidet sich die AVRT klinisch wenig von den Symptomen einer AV-Knoten-Reentry-Tachykardie (AVNRT). Häufig lässt sich im Gegensatz zur AVNRT jedoch die korrekte Diagnose bereits anhand eines Ruhe-EKGs durch die für dieses Krankheitsbild typische Präexzitation stellen. Die Therapie der Wahl stellt heutzutage die kurative Katheterablation der akzessorischen Bahn dar. Dieser Artikel ist der vierte Teil einer Serie zur gezielten Fort- und Weiterbildung im Bereich „Spezielle Rhythmologie – Invasive Elektrophysiologie“. Er beschreibt pathophysiologische Grundlagen, Formen sowie typische Befunde, die bei einer elektrophysiologischen Untersuchung erhoben werden können. Die Lokalisationsdiagnostik und Ablationsbehandlung einer AVRT bilden den Schwerpunkt dieses Artikels.
Abstract
The AV-reentrant tachycardia (AVRT) is a supraventricular tachycardia with an incidence of 1–3/1000. The pathophysiological basis is an accessory atrioventricular pathway (AP). Patients with AVRT typically present with palpitations, an on–off characteristic, anxiety, dyspnea, and polyuria. This type of tachycardia may often be terminated by vagal maneuvers. Although the clinical presentation of AVRT is quite similar to AV-nodal reentrant tachycardias, the correct diagnosis is often facilitated by analyzing a standard 12-lead ECG at normal heart rate showing ventricular preexcitation. Curative catheter ablation of the AP represents the therapy of choice in symptomatic patients. This article is the fourth part of a series written to improve the professional education of young electrophysiologists. It explains pathophysiology, symptoms, and electrophysiological findings of an invasive EP study. It focusses on mapping and ablation of accessory pathways.
This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.
Literatur
Wolff L, Parkinson J, White PD (1930) Bundle-branch block with short P‑R interval in healthy young people prone to paroxysmal tachycardia. Am Heart J 5(6):685–704
Brembilla-Perrot B et al (2013) Incidence and prognostic significance of spontaneous and inducibile antidromic tachycardia. Europace 15:871–876
Svendsen JH et al (2013) Current strategy for for treatment of patients with Wolff-Parkinson-White syndrome and asymptomatic preexcitation in Europe: European Heart Rhythm Association survey. Europace 15:750–753
Cohen MI et al (2012) PACES/HRS expert consensus statement on the management of asymptomatic young patient with a Wolff-Parkinson-White (WPW, ventricular preexcitation) electrocardiographic pattern. Heart Rhythm 9:1006–1024
Pappone C, Santinelli V (2005) Should catheter ablation be performed in asymptomatic patients with Wolff-Parkinson-White syndrome? Catheter ablation should be performed in asymptomatic patients with Wolff-Parkinson-White syndrome. Circulation 112:2207–2215
Wellens HJ (2005) Should catheter ablation be performed in asymptomatic patients with Wolff-Parkinson-White syndrome? When to perform catheter ablation in asymptomatic patients with a Wolff-Parkinson-White electrogram. Circulation 112:2201–2207
Page RL, Joglar JA, Caldwell MA et al (2016) 2015 ACC/AHA/HRS guideline for the management of adult patients with supraventricular tachycardia: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation 133:471–505
Katsouras C et al (2004) Localization of accessory pathways by the electrocardiogram: Which is the degree of accordance of three algorithms in use? Pacing Clin Electrophysiol 27:189–193
Arruda MS, McClelland J, Wang X et al (1998) Development and validation of an ECG algorithm for identifying accessory pathway ablation site in Wolff-Parkinson-White syndrome. J Cardiovasc Electrophysiol 9:2–12
Steven D, Bonnemeier H, Deneke T et al (2015) How to approach the patient with supraventricular tachycardia in the EP lab: A systematic overview. Herzschrittmacherther Elektrophysiol 26:167–172
von Bary C, Eckardt L, Steven D et al (2015) AV nodal reentrant tachycardia. Diagnosis and therapy. Herzschrittmacherther Elektrophysiol 26:351–358
Michaud GF, Tada H, Chough S et al (2001) Differentiation of atypical atrioventricular node re-entrant tachycardia from orthodromic reciprocating tachycardia using a septal accessory pathway by the response to ventricular pacing. J Am Coll Cardiol 38:1163–1167
Nakagawa H, Jackman WM (2007) Catheter ablation of paroxysmal supraventricular tachycardia. Circulation 116:2465–2478
Neuberger HR, Tilz RR, Bonnemeier H et al (2013) A survey of German centres performing invasive electrophysiology: Structure, procedures and training positions. Europace 15:1741–1746
Gaita F, Haissaguerre M, Guistetto C et al (2003) Safety and efficacy of cryoablation of accessory pathways adjacent to the normal conduction system. J Cardiovasc Electrophysiol 14:825–829
Morady F (2004) Catheter ablation of supraventricular arrhythmias: State of the art. J Cardiovasc Electrophysiol 15:124–139
Pappone C, Vicedomini G, Manguso F et al (2014) Wolff-Parkinson-White syndrome in the era of catheter ablation: Insights from a registry study of 2169 patients. Circulation 130:811–819
Author information
Authors and Affiliations
Corresponding author
Ethics declarations
Interessenkonflikt
F. Voss ist als Referent für die Firmen Bayer Health Care, Boehringer Ingelheim, Boston Scientific, Medtronic und Pfizer tätig. Er erhält Studienunterstützung für die Teilnahme an internationalen, multizentrischen Studien der Firmen Boston Scientific, Medtronic und St. Jude Medical. L. Eckardt ist als Referent für die Firmen Bayer Health Care, Pfizer, Bristol-Myers Squibb, Boehringer Ingelheim, Johnson & Johnson, Medtronic, Boston Scientific, St. Jude Medical tätig. Er bezieht Honorare für eine Beratertätigkeit von Johnson & Johnson, St. Jude Medical und Boehringer Ingelheim. Er erhält Forschungsföderung von der DFG sowie der Deutschen Herzstiftung. H.L. Estner ist als Referentin für Boston Scientific und Pfizer tätig. Sie bezieht Studienunterstützung für die Teilnahme an internationalen, multizentrischen Studien der Firma Biosense Webster. D. Steven ist Berater für Biotronik, St. Jude Medical und Biosense Webster. Er erhält Vortragshonorare von Pfizer, Medtronic, St. Jude Medical, Biosense Webster, Daiichi Sankyo und Bayer Health Care. Er bezieht Studienunterstützung für die Teilnahme an internationalen, multizentrischen Studien der Firmen Medtronic, St. Jude Medical und Biosense Webster. P. Sommer erhält Honorare für Beratertätigkeiten von St. Jude Medical. Er ist als Referent für St. Jude Medical, Biosense Webster sowie Abbott tätig. Er bezieht Studienunterstützung von St. Jude Medical. H.-R. Neuberger ist als Referent für Bristol-Myers Squibb und Daiichi Sankyo tätig. Er bezieht finanzielle Unterstützung für Ausbildungsprogramme von Astra-Zeneca, Biosense Webster, Biotronik und Daiichi Sankyo. S. Busch und C. von Bary geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.
Rights and permissions
About this article
Cite this article
Voss, F., Eckardt, L., Busch, S. et al. AV-Reentry-Tachykardie und Wolff-Parkinson-White-Syndrom. Herzschr Elektrophys 27, 381–389 (2016). https://doi.org/10.1007/s00399-016-0466-y
Received:
Accepted:
Published:
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/s00399-016-0466-y
Schlüsselwörter
- Herzrhythmusstörung
- Arrhythmie
- Atrioventrikuläre Leitungsbahn
- Katheterablation
- Elektrophysiologische Diagnostik