Nicht fluoroskopische Katheternavigation: das MediGuide^™-System

Zusammenfassung

In der Visualisierung von diagnostischen und therapeutischen EP-Kathetern standen bislang die konventionelle Durchleuchtung und 3-D-Mappingsysteme als unabhängige Modalitäten zur Verfügung. Eine neue technologische Plattform (MediGuide^™) ermöglicht es nun, eine strahlungsfreie Katheterdarstellung projiziert auf kurze Fluoroskopie-Loops zu erreichen, wodurch die räumliche Auflösung der 3-D-Mappingsysteme mit einer fluoroskopischen Darstellung der Katheter kombiniert werden kann. Zudem kann durch Unterlegung mit Angiographien eine permanente Visualisierung der anatomischen Zielstruktur gewährleistet werden. Wir berichten über die Erfahrungen mit der weltweit ersten MediGuide^™-Anlage für die verschiedenen Indikationsfelder in der Elektrophysiologie. Vom typischen Vorhofflattern über Vorhofflimmern bis hin zu ventrikulären Tachykardien und der Implantation von LV-Elektroden im Rahmen von CRT-Implantationen. In einem ersten Schritt konnte unter der Verwendung von diagnostischen Kathetern gezeigt werden, dass sich die Durchleuchtungszeiten bereits dramatisch reduzieren ließen. Die Prozedurdauer wurde nicht wesentlich erhöht und auch eine Zunahme der Komplikationsrate wurde nicht verzeichnet. Seit Mai 2012 sind auch Ablationskatheter mit der MediGuide^™-Technologie verfügbar und erste vollständig nicht fluoroskopische Ablationsprozeduren sind erfolgt.

Abstract

Conventional fluoroscopy is the main technology for intracardiac device tracking in interventional cardiovascular procedures. For therapy delivery it carries the advantage of being able to instantaneously localize the device and its spatial relationship with respect to the moving target organ. However, besides the associated X-ray exposure, fluoroscopy only provides 2D orientation. For treatment of complex cardiac anatomies and substrates such as in interventional electrophysiology, 3-D mapping technologies have been introduced to facilitate spatial, anatomic, and electrical orientation. A new technological platform (MediGuide^™) offers the option to continuously display the catheter tip on a prerecorded cine-loop allowing better anatomic understanding of the underlying substrate. We describe our initial experience using the system with diagnostic catheters only and the first procedures with the MediGuide^™ equipped ablation catheter (available since May 2012). We could show a significant decrease of fluoroscopy time in all types of procedures with comparable procedure times. No increase in complication rates was observed.